（Transmission）
１．学校でのクラスター拡大を防ぐための効果的な介入方法を数学的モデルにより検討した報告です。症状のある学生が検査で陽性になった後に行う介入は、多くの学校で標準的に行われていますが、感染を防止する効果はほとんど認められませんでした。クラスターサイズを大幅に減らすことができる唯一の方法は、クラス全体を頻回にスクリーニング検査することでした。
著者名：Tupper P,Colijn C.
論文名：COVID-19 in schools: Mitigating classroom clusters in the context of variable transmission.
雑誌名：PLoS Comput Biol. 2021.DOI：10.1371/journal.pcbi.1009120.
URL：https://journals.plos.org/ploscompbiol/article?id=10.1371/journal.pcbi.1009120

２．妊娠中にSARS-CoV-2に感染した母親から出生した乳児の受動および能動免疫を解析した前向き研究です。母親145人のうち無症候性が86人、軽度〜中等度が78人、重症が8人でした。出産の2か月以上前に母親が感染した場合、SARS-CoV-2 IgGは児に効率的に経胎盤移行されていました。母体由来の受動免疫は生後6か月まで持続する可能性が示されました。新生児2人が生後2週でSARS-CoV-2 IgMおよびIgGの高値を示し、新生児は周産期に感染した際に強力な抗体反応を開始できることが判明しました。
著者名：Song D,Prahl M,Gaw SL, et al.
論文名：Passive and active immunity in infants born to mothers with SARS-CoV-2 infection during pregnancy: prospective cohort study.
雑誌名：BMJ Open. 2021.DOI：10.1136/bmjopen-2021-053036.
URL：https://bmjopen.bmj.com/content/11/7/e053036.long

３．SARS-CoV-2に関する母親から児への抗体移行と中和抗体についてのインドにおける前向き研究です。COVID-19の診断から出産までの期間が概ね7日以下である57名のSARS-CoV-2 RNA陽性妊婦（症候性10名含む）から出生したSARS-CoV-2 RNA陽性児の割合は、3.6％でした。その臍帯血におけるSARS-CoV-2 IgG抗体陽性は21.6％でした。一方、39名のSARS-CoV-2-RNA陰性の母親は妊娠中の感染を反映してか、臍帯血におけるSARS-CoV-2 IgG抗体陽性は51％でした。IgG抗体陽性検体の75％に中和抗体を有し、その力価は出産直前よりも妊娠中に感染した母親からの臍帯血で有意に高値でした。
著者名：Malshe N, Patnaik SK, Lalwani S,et al.
論文名：Perinatal transmission of SARS-CoV-2 and transfer of maternal IgG/neutralizing anti-SARS-CoV-2 antibodies from mothers with asymptomatic infection during pregnancy.
雑誌名：Infection.2021.DOI：10.1007/s15010-021-01650-5.
URL：https://link.springer.com/article/10.1007/s15010-021-01650-5

４．米国疾病管理予防センターによる2020年1月から4月の間に16州から収集された202名（年齢は1歳未満から95歳）のCOVID-19症例調査の解析報告です。82名（41％）の症例が、COVID-19症例患者との接触がありました。最も一般的に報告された曝露場所は家庭でした（54％）。次に報告された曝露場所は医療施設でした（24％）。COVID-19患者と接触のない人は、医療職がより多く、旅行や集団集会への参加と公共交通機関の使用がより多く報告されました。家庭内では、18歳未満の発端者9名の接触者のうち、11/16（69％）の親、6/13（46％）の兄弟、2/5（40％）の他の世帯の接触者が後に症状を示しました。60名の成人発端者の接触者のうち、12/44（27％）の子供（2〜49歳）、12/45（27％）の配偶者/パートナー、7/16（44％）の親、11/42（26％）他の家庭の接触者が、症候化しました。これらの調査結果は、感染を制御するためのガイダンスを提供し、市中感染を特定する検査の価値を強調します。
著者名：Burke RM, Calderwood L, Killerby ME, et al.
論文名：Patterns of virus exposure and presumed household transmission among persons with coronavirus disease, United States, January-April 2020.
雑誌名：Emerg Infect Dis. 2021.DOI：10.3201/eid2709.204577.
URL：https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/27/9/20-4577_article

５．COVID-19流行中に、重症化リスクの高い集団に対する保護プログラムの有用性と、感染関連因子に対する重症者との関係性を調べたスコットランドからの報告です。重症化リスクの高い集団を保護することは有効でしたが、家族内の他の成人や病院内での感染伝播を制御できないことで効果が低下していました。固形臓器移植患者が最もリスクが高かったですが、免疫低下状態であり本人たちへのワクチンは効果が十分でありませんでした。院内感染の制御と、重症化リスクの高い人と同居する家族へのワクチン接種が重要です。
著者名：McKeigue PM, McAllister DA, Caldwell D,et al.
論文名：Relation of severe COVID-19 in Scotland to transmission-related factors and risk conditions eligible for shielding support:REACT-SCOT case-control study.
雑誌名：BMC Med. 2021.DOI：10.1186/s12916-021-02021-5.
URL：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-021-02021-5

６．少人数の集まりがCOVID-19の感染を増加させるかを知るため、誕生日後の感染率の変化を調べたアメリカからの報告です。世帯内の誕生日の存在は、誕生日後2週間以内のCOVID-19陽性率に関連していることがわかりました。大人よりも子供の誕生日のほうが増加率は高かったです。一方で、50歳などのマイルストーン誕生日や天候（イベントが室内か野外で行われるかに関わる）などとは関連がありませんでした。
著者名：Whaley CM, Cantor J, Pera M, et al.
論文名：Assessing the association between social gatherings and COVID-19 risk using birthdays.
雑誌名：JAMA Intern Med. 2021.DOI：10.1001/jamainternmed.2021.2915.
URL：https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2781306

（小児多系統炎症性症候群（Multisystem Inflammatory syndrome in children：MIS-C）と小児炎症性多系統症候群（Pediatric inflammatory multisystem syndrome：PIMS））
１．2020年にNewYork-Presbyterianに入院した21歳未満のMIS-C症例45人について退院後1～4 週、1～4か月、4～9か月にフォローアップを行いました。フォローアップ期間の中央値は5.8か月でした。76％が集中治療を必要とし、64％が昇圧剤あるいは循環作動薬を必要としました。入院時には非特異的な炎症反応、リンパ球減少、および血小板減少症を認め、IL-2R、6、10、17、18、CXCモチーフケモカインリガンド9の上昇を認めました。全体の80％に軽度以上の心エコー異常を認め、44％に冠動脈異常を含む中等度から重度の心エコー異常を認めました。炎症所見は1〜4週間でほぼ正常化しましたが、32％は持続性のリンパ球増加症を認め、評価された96％でダブルネガティブT細胞の増加が認められました。1〜4週間では18％が軽度の心エコー異常を示しましたが、冠動脈は全例正常でした。1〜4か月では、ダブルネガティブT細胞の割合は92％の症例で上昇したままでしたが、4〜9か月の時点では1人のみ軽度僧帽弁/三尖弁逆流を認めましたが、ほとんどの症例で炎症所見、心臓の症状は消失しました。
著者名：Farooqi KM, Chan A,Weller RJ,et al.
論文名：Longitudinal outcomes for multisystem inflammatory syndrome in children.
雑誌名：Pediatrics.2021.DOI：10.1542/peds.2021-051155.
URL：https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2021/07/14/peds.2021-051155.long

２．MIS-Cの遺伝的感受性についての研究です。MIS-C患者18人の全エクソーム解析を行い、X連鎖アポトーシス阻害をコードするXIAP、チトクロームb-245をコードするCYBBのヘミ接合、欠損を認めました。以前に報告されたSOCS1のハプロ不全も加えて、3人（17%）に同定されました。今回の結果は、MIS-C患者への次世代シークエンサーを用いた全エクソーム解析の有用性を示唆していると考えられました。
著者名：Chou J,Platt CD,Habiballah S,et al.
論文名：Mechanisms underlying genetic susceptibility to multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C).
雑誌名：J Allergy Clin Immunol.2021.DOI：10.1016/j.jaci.2021.06.024.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674921010526?via%3Dihub

（Vaccine）
１．モデリングを用いて、COVID-19の流行による小児定期接種への影響を3回目のDTP（DTP3）と初回麻疹含有ワクチン（MCV1）を例に推計した研究です。推計されたDTP3及びMCV1の接種率はそれぞれ76.7%（95%CI 74.3–78.6)、78.9% (95%CI 74.8–81.9)となり、例年よりそれぞれ7.7% (6.0–10.1)、7.9% (5.2–11.7)の接種率減少となりました。これはCOVID-19の流行により、850万人がDTP3を、890万人がMCV1を接種できなかったことを意味します。キャッチアップキャンペーンの遅延、COVID-19の蔓延、パンデミック以前から存在したワクチン接種率の地域格差などにより、2021年以降も多くの小児がワクチン未接種の状況に置かれることが予想されます。ワクチンで予防可能な疾患から小児を守るには、接種状況を把握できるシステムを強化し、適切な支援の実施が不可欠です。
著者名： Causey K,Fullman N,Sorensen RJD,et al.
論文名：Estimating global and regional disruptions to routine childhood vaccine coverage during the COVID-19 pandemic in 2020:a modelling study.
雑誌名：Lancet 2021.DOI：10.1016/S0140-6736(21)01337-4
URL：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01337-4

２．中国製の不活化ワクチン（CoronaVac）の3～17歳の小児に対する安全性、認容性、免疫原性を調べたPhase 1/2の2重ランダム化比較対象試験研究です。COVID-19に未感染児を対象に、投与量を2群（1.5/3.0μg）、接種群とプラシーボ群に分け、28日間の間隔で２回筋肉内接種し、安全性と2回目接種28日後の抗体価を比較しました。2020年10月から12月にかけて、Phase 1に72名、Phase 2に480名が参加、副反応は、ほとんどが接種部位の痛みで、軽度か中等度で、投与量で差はありませんでした。中和抗体価は、接種群で100％に認められ、抗体価は、3.0μg群の方が1.5μg群より高値でした。以上より、このワクチンは、3～17 歳の小児に安全に接種でき、抗原量としては、3.0μgでより高い抗体価が誘導できることが分かりました。
著者名：Han B,Song Y,Li C,et al.
論文名： Safety, tolerability,and immunogenicity of an inactivated SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac) in healthy children and adolescents: a double-blind,randomised, controlled, phase 1/2 clinical trial.
雑誌名：Lancet Infect Dis. 2021.DOI：10.1016/S1473-3099(21)00319-4
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8238449/

３．1～18歳の子を持つ親427名に対する調査の結果、全般的なワクチン忌避（VH）はわずか21.93％でした。半数（49.45％）は子へのCOVID-19ワクチン接種を希望しており、44.17％はワクチン接種可能となったら接種する予定です。ワクチンの副反応（61.5％）と安全性（48.9％）に対する懸念はVHを増加させる要因でした。さらに、子へのインフルエンザワクチン接種を予定した親とCOVID-19ワクチンに関するVHが少ない親との間には相関関係がありました。
著者名：Ruggiero KM,Wong J,Sweeney CF, et al.
論文名：Parents'intentions to vaccinate their children against COVID-19.
雑誌名：J Pediatr Health Care.2021.DOI：10.1016/j.pedhc.21.04.005
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8245313/

【2021年8月11日　掲載】
（Mechanism＆Vaccine）
１．28名の新生児(17名の正期産と11名の早産)と10名の成人におけるACE2、膜貫通セリンプロテアーゼ2、ニューロピリン1、ニューロピリン2、インスリン様成長因子1受容体について、定量的RT-PCRを使用して鼻上皮におけるmRNA発現を測定しました。成人と比較してACE2、膜貫通セリンプロテアーゼ2、ニューロピリン1、ニューロピリン2の発現レベルは、正期産および早産の新生児で有意に低く、インスリン様成長因子1受容体は正期産の新生児で有意に低値でした。新生児におけるSARS-CoV-2侵入受容体の鼻上皮での低い発現は、新生児の低い感染率と重症化の阻止に寄与している可能性があります。
著者名：Heinonen S,Helve O, Andersson S,et al.
論文名：Nasal expression of SARS-CoV-2 entry receptors in newborns.
雑誌名：Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2021.DOI：10.1136/archdischild-2020-321334.
URL：https://fn.bmj.com/content/early/2021/05/13/archdischild-2020-321334.long

２．mRNA-1273またはBNT162b2のいずれかのCOVID-19ワクチンを受けた103人の女性（妊娠中30人、授乳中16人）における安全性と免疫原性に関する米国からの報告です。2回目のワクチン投与後、4人の妊婦（14％）、7人の授乳中の女性（44％）、および27人の非妊娠女性（52％）で発熱が報告されました。ワクチン接種後の妊娠中、授乳中、非妊娠女性に、SARS-CoV-2スパイク受容体結合ドメイン結合抗体、中和抗体、機能的非中和抗体応答、ならびにCD4とCD8T細胞応答が見られました。臍帯血と母乳においても結合および中和抗体が検出されました。懸念されるB.1.1.7とB.1.351バリアントに対する結合および中和抗体価は減少しましたが、T細胞応答は維持されました。
著者名：Collier AY,McMahan K,Yu J,et al.
論文名：Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women.
雑誌名：JAMA.2021.doi：10.1001/jama.2021.7563
URL：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2780202

３．ペプチド-HLA四量体を使用したSARS-CoV-2特異的CD8+T細胞のex vivo分析です。準優性エピトープ（B7/N257、A2/S269、A24/S1,208）特異的CD8+T細胞とは異なり、免疫優性エピトープB7/N105特異的CD8+T細胞は、パンデミック前の検体およびCOVID-19感染の急性期と回復期にも高頻度で検出されました。小児、成人、高齢者からのパンデミック前の検体中のSARS-CoV-2特異的CD8+T細胞は、主にナイーブな表現型で、以前の交差反応性曝露がなかったことを示しています。T細胞受容体（TCR）分析により、B7/N105+CD8+T細胞内の多様なTCRαβレパトアと無差別なTCRαβペアリングが明らかになりました。免疫優性エピトープ特異的T細胞とその起源を理解することで、長期にわたるCD8+T細胞免疫を最適化する次世代ワクチン戦略が見通されます。
著者名：Nguyen THO, Rowntree LC, Petersen J, et al.
論文名：CD8+ T cells specific for an immunodominant SARS-CoV-2 nucleocapsid epitope display high naive precursor frequency and TCR promiscuity.
雑誌名：Immunity.2021.DOI：10.1016/j.immuni.2021.04.009.Epub 2021 Apr 15.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1074761321001710?via%3Dihub

４．SARS-CoV-2ゲノムの突然変異が臨床症状と関連しているのかを調べたエジプトからの報告です。E3909Gnsp7の変異は小児で多く見られ、症状持続時間の短さに関連しています。L3606fs-nsp6およびV6fs-spike糖たんぱく質におけるフレームシフトの欠失は息切れのリスク増加と関連しています。最も多いD614-SおよびP4715L/RdRpの突然変異は症状変化に関連していません。S5398Lnsp13ヘリカーゼ変異体は発熱の増悪や長期化のリスク増加に関連していました。
著者名：Zekri AN, Mohanad M, Hafez MM, et al.
論文名：Genome sequencing of SARS-CoV-2 in a cohort of Egyptian patients revealed mutation hotspots that are related to clinical outcomes.
雑誌名：Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2021.DOI：10.1016/j.bbadis.2021.166154
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0925443921000879?via%3Dihub

５．予防接種の代わりとして小児の無症候性感染を同定することの利点を推定したアメリカからの論文です。罹患率を5％未満に抑えるためには、小児の無症候性感染を感染後2日以内に11％・3日以内に14％特定できれば、成人の40％がワクチン接種すればよいと試算されました。子どもの無症候性感染を同定せずに同等の罹患率に抑えるためには、成人のワクチン接種率が81％以上必要であり現実的でありません。小児用のワクチンがない状態では、小児の無症候性感染の迅速な同定は重要です。
著者名：Moghadas SM, Fitzpatrick MC, Shoukat A, et al.
論文名：Simulated Identification of Silent COVID-19 Infections Among Children and Estimated Future Infection Rates With Vaccination.
雑誌名：JAMA Netw Open. 2021.DOI：10.1001/jamanetworkopen.2021.7097.
URL：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2779052

６．妊娠女性におけるCOVID-19 mRNAワクチンの安全性を検討したアメリカからの報告です。妊娠女性は非妊娠女性より接種部の疼痛が多く、頭痛・筋肉痛・悪寒・発熱の報告は少なかったです。期間中に登録妊婦の20.9％が妊娠を完了し、そのうち13.9％は妊娠損失、86.1％は生児出産でした。新生児は、早産9.4％とSGA3.2％を含み、新生児死亡はありませんでした。ワクチン接種後に妊娠を終えた人の有害転帰の割合は、パンデミック以前に妊娠を終えた人と同程度でした。ワクチン有害事象報告システムに最も多く報告されたのは自然流産でした。
著者名：Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, et al.
論文名：Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons.
雑誌名：N Engl J Med. 2021.DOI：10.1056/NEJMoa2104983.
URL：https://www.nejm.org/DOI：/10.1056/NEJMoa2104983?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

７．COVID-19急性期から回復した後も長期間持続する症状が、Gタンパク質共役受容体を標的とする自己抗体に関連するか検討した論文です。神経および心血管系の症状を示す31人の患者が解析され、全例から受容体アゴニストとして機能する2から7つの異なる自己抗体が検出されました。これらの抗体は新生児ラットの心筋細胞に正あるいは負の変時作用を引き起しました。COVID-19急性期後の健康障害にこれらの自己抗体が関与していることが示唆されました。
著者名：Wallukat G, Hohberger B,Wenzel K, et al.
論文名：Functional autoantibodies against G-protein coupled receptors in patients with persistent Long-COVID-19 symptoms.
雑誌名：J Transl Autoimmun.2021.DOI：10.1016/j.jtauto.2021.100100.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589909021000204?via%3Dihub

８．GISAIDデータベースに提出された408,493個のSARS-CoV-2ゲノムのメタデータを、遺伝系統、地理的・年齢・性別の分布に関して分析した論文です。現在、GR系統が世界で最も優勢で、GV、GH系統と続きました。D614G変異を有する系統が拡大し、過去3か月間では最新のGV系統が優勢となっていました。GHおよびGR系統は重症または死亡例から、GおよびGV系統は無症候性または軽症例からより多く検出されました。女性よりも男性の方が重症/死亡例の割合が高く、女性ではGR系統が優勢でした。さらに重度/死亡例は、成人や子どもよりも高齢者に多くみられました。他の年齢層と比較して、子どもではGV系統の有病率が高いことが明らかになりました。
著者名：Hamed SM, Elkhatib WF, Khairalla AS, et al.
論文名：Global dynamics of SARS-CoV-2 clades and their relation to COVID-19 epidemiology.
雑誌名：Sci Rep. 2021.DOI：10.1038/s41598-021-87713-x.
URL：https://www.nature.com/articles/s41598-021-87713-x

（Diagnosis）
１．COVID-19の小児における肺病変の予測における検査所見の役割を評価することを目的とした研究です。胸部CT所見が正常な群と異常な群における、入院時の好中球数、リンパ球数、好中球数/リンパ球数比、血小板、Dダイマー、フィブリノーゲン、フェリチン、プロカルシトニン、CRP、LDHを比較しました。6～18歳の患者101人のうち、CTで肺病変がみられた33人（32.7％）では、CTに異常がなかった68人（67.3％）と比べ、CRP、フェリチン、フィブリノーゲンが有意に高値でした。咳、息切れ、フィブリノーゲン、フェリチン、CRPの項目でロジスティック回帰分析を行ったところ、CTでの異常所見が出現する可能性は、フィブリノーゲンが1unit上昇するごとにオッズ比1.021（95％信頼区間：1.007-1.036）で上昇することが示されました。フィブリノーゲンは、小児におけるCOVID-19の肺病変を予測するのに役立つ可能性があります。顕著な臨床症状とフィブリノーゲン高値の患者に限定してのCT検査は有用かもしれません。
著者名: Böncüoğlu E, Coşkun M, Kıymet E, et al.
論文名：Can laboratory findings predict pulmonary involvement in children with COVID-19 infection?
雑誌名：Pediatr Pulmonol.2021.DOI：10.1002/ppul.25452.
URL：https://onlinelibrary.wiley.com/DOI：/10.1002/ppul.25452

２．乳児のCOVID-19患者の胸部CT所見についての系統的レビューです。PubMedとEmbaseで、COVID-19の流行発生から2020年10月20日まで検索しました。70人のCOVID-19確定乳児（58.5％は男児）についての35件の研究が解析されました。平均月齢は4.1か月（1日～12か月）でした。胸部CTでは34人が両側性、25人が片側性の肺病変を呈しました。すりガラス陰影（GGO：71.43％）が最も多い所見で、続いて気管支周囲肥厚像（60％）、線状もしくは帯状陰影（32.8％）、浸潤影（28.57％）、結節（18.57％）、胸水（7.14％）、局所的透明像（7.14％）でした。GGOと気管支周囲肥厚像が乳児COVID-19の一般的な所見でしたが、線状もしくは帯状陰影、浸潤影、結節は成人よりも多く見られました。これらの知見より、この年齢層では非定型肺炎像をとる可能性が高いことが示唆されます。
著者名: Ghodsi A, Bijari M, Alamdaran SA, et al.
論文名：Chest computed tomography findings of COVID-19 in children younger than 1 year: a systematic review.
雑誌名：World J Pediatr.2021.DOI：10.1007/s12519-021-00424-1.
URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8104919/pdf/12519_2021_Article_424.pdf

３．新型コロナウイルス肺炎の患児のCD4⁺/CD8⁺比と重症度との関連について調べた研究です。テヘラン医科学大学と提携している小児医療センターに2020年3月7日から6月10日までに入院したリアルタイムRT-PCR確定例55人のうち、軽症/中等症患者は34人(62％)、重症患者が21人(38％)でした。重症患者ではリンパ球数が少なく(重症群の平均±SD 1.6±0.9x10^９/L対軽症/中等症群は2.3±2.2）、CD8⁺T細胞の数が増加し、CD4⁺T細胞の割合は低下していました。重症群は軽症/中等症群に比べてCD4⁺/CD8⁺ T細胞比が低値で、<2、<1.5、<1となった割合はそれぞれ48(87％)、40(73％)、19(3​​5％)でした。CD4⁺/CD8⁺ T細胞比は、死亡した7人(13％)のうち7人(100％)で2未満、6人（86％）で<1.5、2例（29％）で<1でした。CD4⁺/CD8⁺比の低下は重症のCOVID-19患者の免疫応答の乱れを分析する上で有用な尺度となるかも知れませんが、さらに対象患者を増やした研究が必要です。
著者名: Mahmoudi S, Yaghmaei B, Ekbatani MZ,et al.
論文名: Effects of Coronavirus Disease 2019(COVID-19) on Peripheral Blood Lymphocytes and Their Subsets in Children:Imbalanced CD4+/CD8+ T Cell Ratio and Disease Severity.
雑誌名：Front Pediatr.Vol 9,14 April,2021.DOI：10.3389/fped.2021.643299.
URL：https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.643299/full

４．SARS-CoV-2感染者の鼻咽頭スワブ中のウイルスRNA量(VL)は感染性ウイルスの存在と感染力に関連しており、10⁶コピー/mL以上であれば感染性ウイルスが排出されていると考えられています。小児（279人）、青年（639人）、成人（7109人）の発病後1週間のVLの動態を調べたところ、どの年齢層でも発症日のVLから次第に上昇し、発症後3日以内にピークを迎え、発症後1週間まで次第に減少します。ピークの高さは成人と比べて子どもではやや低く、また感染性がある10⁶コピー/mLを超える期間も成人より子どもではやや短くなっていました。
著者名：Bellon M, Baggio S, Bausch FJ, et al.
論文名：SARS-CoV-2 viral load kinetics in symptomatic children,adolescents and adults.
雑誌名：Clin Infect Dis.2021.DOI：10.1093/cid/ciab396.
URL：https://academic.oup.com/cid/advance-article/DOI：/10.1093/cid/ciab396/6265276

５．トルコにおいて2020年4月1日から7月31日の間にCOVID-19を疑って入院となった89例の小児（0～18歳）におけるRT-PCR検査結果と小児放射線科医によって読影された胸部CT所見を比較した後方視的検討です。PCRの結果は陰性33例、陽性56例でした。CTにおける肺病変(pulmonary lesion)、浸潤影(consolidation)の存在は、PCR陽性群よりもPCR陰性群で有意に高率に認めました（それぞれp=0.037と0.001）。肺葉病変(lobe involvement)が0％～25％を占めるのはPCR陽性グループでより高く（p=0.001）、肺葉病変(lobe involvement)が25％～50％および50％～75％を占めるのは、PCR陰性グループで有意に高率に認めました（それぞれp=0.001および0.005）。小児のCOVID-19は成人よりも軽度または無症状であり、PCR陽性患者をCT所見で予想することは成人と比べて困難です。
著者名：Bağcı Z, Keçeli AM.
論文名：Comparison of computed tomography (CT) findings with RT-PCR in the diagnosis of COVID-19 in children.
雑誌名：Pediatr Pulmonol. 2021.DOI：10.1002/ppul.25426.
URL：https://onlinelibrary.wiley.com/DOI：/10.1002/ppul.25426

６．中国において、年齢を一致させた小児A型インフルエンザとCOVID-19の患者それぞれ71人において、入院時の臨床データを比較しました。発熱、咳嗽、鼻閉、悪心/嘔吐は、両感染症において入院時の最も一般的な症状でしたが、COVID-19患者における出現頻度はA型インフルエンザよりも有意に低率でした。A型インフルエンザ患者は、リンパ球数および割合が通常よりも低く、APTT、PT、CRP、PCTが通常よりも高い可能性が示唆されました。一方で、COVID-19患者は好中球数および割合が通常よりも低率でした。小児において、A型インフルエンザはCOVID-19よりも症状が強く、全体的に入院の時点で重症である可能性があることを示唆しています。ただし、COVID-19患者のうち26人は濃厚接触があったために検査され、陽性だったので入院になったことも影響しているかも知れません。
著者名：Liang F, Wang X, Shao J, et al.
論文名：Comparison of clinical features on admission between coronavirus disease 2019 and influenza A among children:a retrospective study in China.
雑誌名：BMC Infect Dis.2021.DOI：10.1186/s12879-021-06037-3.
URL：https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-021-06037-3

（Transmission）
１．ブラジル北東部のFortaleza市における学童のCOVID-19追跡プログラムのデータベースを活用した後方視的検討です。小児と思春期（854人）、および成人（282人）についてのIgG、IgMおよびRT-PCRを検査しCOVID-19の有病率を特定しました。すべての年齢グループの有病率は、血清抗体価陽性で26.7％、RT-PCRで4.04％であり、各年齢群で同程度でした。青年および成人と比較して、子どもはIgM陽性率が低く、症状も少なかったです。これらのデータは、すべての年齢層での同程度の伝染性の可能性を示唆していました。
著者名：Cavalcante PVJ, Moura LFWG, Cavalcante RC, et al.
論文名：Prevalence of COVID-19 in children, adolescents, and adults in remote education situation in the city of Fortaleza-Brazil.
雑誌名：Int J Infect Dis. 2021.DOI：10.1016/j.ijid.2021.04.086.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971221003982?via%3Dihub

２．香港の新型コロナ流行第1〜3波（2020年1月23日〜12月2日）における、18歳未満の小児の臨床症状と感染源に関する報告です。397名が感染し、55.4％が男児、99.2％が軽症以下で、無症候性は38.8％でした。無症候性者は、第1波（7.1％）よりも第2、第3波（50.0％、35.5％）で多く、国内感染（51.4％）のうち、90％は家族からの感染でした。これらのデータは、小児は軽症で経過し、主な感染経路は家族からである事を示唆していました。
著者名：Chua GT, Wong JSH, Lam I, et al.
論文名：Clinical characteristics and transmission of COVID-19 in children and youths during 3 waves of outbreaks in Hong Kong.
雑誌名：JAMA Netw Open. 2021.DOI：10.1001/jamanetworkopen.2021.8824.
URL：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2779416

３．軽症の新型コロナ患者が運転する車内の空気中からのSARS-CoV-2採取に関する報告です。発熱・咳のない軽症の新型コロナ患者が、マスク未装着の状態で、エアコンを付けながら窓をしめた状態で15分間の車の運転をした2時間後の空気サンプルを回収しました。SARS-CoV-2はPCRで検出され、ウイルス分離も可能であり、大きさは0.25〜0.50μmでした。今回の研究結果は軽症の新型コロナ患者からも車内での感染伝播の危険性が示唆されました。
著者名：Lednicky JA, Lauzardo M, Alam MdM, et al.
論文名：Isolation of SARS-CoV-2 from the air in a car driven by a COVID patient with mild illness.
雑誌名：Int J Infect Dis. 2021.DOI：10.1016/j.ijid.2021.04.063.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971221003751?via%3Dihub

４．2020年3～7月に米国マサチューセッツ州にある１１病院において、出産前14日から出産後72時間までにSARS-CoV-2に感染した母親250人から生まれた新生児255人を30日間観察したコホート研究です。255人中225人の新生児でPCR検査が実施され5人（2.2％）は退院までに陽性になりました。新生児の検査陽性は、母親の社会的脆弱性が高いことと関連していました（調整オッズ比、4.95;95％CI,1.53-16.01;P =.008）。SARS-CoV-2に曝露した新生児は、直接的および間接的な健康への悪影響のリスクがあり、母親のCOVID-19悪化による早産は、新生児の罹患率と関連していました。退院後フォローした151人の新生児のうち28人は定期健診以外で外来を受診しており、SARS-CoV-2の検査を受けた7人中1人が陽性でした。
著者名：Angelidou A, Sullivan K, Melvin PR, et al.
論文名：Association of maternal perinatal SARS-CoV-2 infection with neonatal outcomes during the COVID-19 pandemic in Massachusetts.
雑誌名：JAMA Netw Open. 2021.DOI：10.1001/jamanetworkopen.20217523.
URL：https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2779051

（Treatment）
１．SARS-CoV-2スパイクタンパク質のS1/S2切断部位付近に、ブドウ球菌エンテロトキシンB（SEB）セグメントに類似したスーパー抗原様のモチーフが発見されました。本研究では、抗SEBモノクローナル抗体（mAb）；6D3がこのモチーフと多塩基切断部位で結合して感染を阻害できることを示しています。スパイクのスーパー抗原部位とそのタンパク質分解性切断部位のオーバーラップは、mAbが細胞プロテアーゼ（フリンおよびTMPRSS2）のタンパク質分解活性を妨害することによってウイルスの侵入を防ぐことを示唆しており、6D3の治療薬としての潜在的な有用性を指摘しています。
著者名：Cheng MH, Porritt RA, Rivas MN, et al.
論文名：A monoclonal antibody against staphylococcal enterotoxin B superantigen inhibits SARS-CoV-2 entry in vitro.
雑誌名：Structure. 2021.DOI：10.1016/j.str.2021.04.005.
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7709177/

２．米国の33医療機関においてCOVID-19と診断された小児患者の後方視的横断研究の結果です。研究対象医療機関でCOVID-19と検査診断された12,306人の子どものうち、16.5％が呼吸器症状（咳、呼吸困難）、13.9％が胃腸症状（悪心、嘔吐、下痢、腹痛）、8.1％が皮膚症状（発疹）、4.8％が神経学的（頭痛）を認め、18.8％が他の非特異的症状（発熱、倦怠感、筋肉痛、関節痛、および臭いや味の乱れ）を認めました。5.3％の患者が入院しており、17.6％が救命救急を必要とし、4.1％が人工呼吸器を必要としていました。傾向スコアマッチングを用いた解析では感染のリスクに性差はありませんでしたが、入院のリスクは非ヒスパニック系白人と比較して、非ヒスパニック系黒人（RR 1.97[95％CI 1.49–2.61]）およびヒスパニック系小児（RR 1.31 [95％CI 1.03–1.78]）で大きくなっていました。また入院した大部分の患児がCOVID-19に罹患後症状が悪化した人となっていました。
著者名：Parcha V, Booker KS, Kalra R et al.
論文名：A retrospective cohort study of 12,306 pediatric COVID-19 patients in the United States.
雑誌名：Sci Rep.2021;11:10231.2021.DOI：10.1038/s41598-021-89553-1
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8119690/

３．インドにおいて行われたMIS-Cに対するメチルプレドニゾロンパルス療法と免疫グロブリン静注療法（IVIG）により治療した32人についての観察研究の報告です。治療効果の判断項目は、治療開始後36時間以降の持続的発熱の有無、ICU滞在期間、致命率、再治療の有無、CRP値正常化までの期間、および発症2週間後の冠動脈異常の有無となっています。初期療法としてパルス療法を26人、IVIGを6人に実施しています。パルス療法のうち2名、IVIG療法のうち2名が治療に反応しませんでした。CRPが3日目までに60mg/L以下となった人がパルス療法群で17人（74％）、IVIG群で2人（25％）と有意に差を認めました。両群とも死亡者はいませんでしたが2週間後の冠動脈異常をパルス療法群に4名、IVIG群に1名認めました。現時点では、SARS-CoV-2関連MIS-Cの患者では、メチルプレドニゾロンパルス療法は短期的な結果では有用と考えられます。
著者名：Sugunan S, Bindusha S, Geetha S, et al.
論文名：Clinical Profile and Short-Term Outcome of Children with SARS-CoV-2 Related Multisystem Inflammatory Syndrome(MIS-C) Treated with Pulse Methylprednisolone
雑誌名：Indian Pediatr.2021.Apr 20;S097475591600319.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33876782/

４．この研究は、77名の重症小児入院患者にレムデシビルをコンパッショネート・ユース（人道的使用）プログラムで使用し、その効果と安全性を確認しました。治療は10日間、28日間の経過を観察しました。患者の年齢の中央値は14歳(範囲:2か月未満～17歳)、79％は基礎疾患があり、90％が酸素投与、51％が侵襲的呼吸を必要としました。治療後28日までに88％の患者が酸素のサポートの必要性がなくなり、83％が回復、73％が退院しました。4名が死亡、その内3名は、COVID-19関連での死亡でした。レムデシビルは問題なく投与でき、重篤な有害事象の頻度は低く(16％)、ほとんどは、COVID-19か基礎疾患によるものでした。検査では、肝逸脱酵素の上昇（61％がGrade1か2）がよく見られました。重症の小児COVID-19患者において、レムデシビル投与により患者のほとんどが回復し、有害事象の頻度は低かったです。
著者名：Goldman DL, Aldrich ML, Hagmann SHF, et al.
論文名：Compassionate Use of Remdesivir in Children With Severe COVID-19
雑誌名：Pediatrics.2021.DOI：10.1542/peds.2020-047803.
URL： https://pediatrics.aappublications.org/content/147/5/e2020047803.long

５．台湾におけるBCGとCOVID-19重症度との関係を見た研究です。データが登録されている1985年以降に生まれた人を対象にして、さらに、4～24歳(誕生年1996～2016年)と25～33歳(出生年1986～1995年)に分けました。前者では、138名のBCG接種者で、80.4％が無症状か軽症で、17.4％が中等症、1.5％が重症、0.7％がARDSを起こし、死亡例は0でした。一方で、6名のBCG未接種者は全てが軽症でした。後者では、78名のBCG接種者で19.2％が中等症で、106名のBCG未接種者では、中等症が14.2％、重症が0.9％でした。この結果から、BCG接種は、若年者では、COVID-19の重症度との関連は見られませんでした。
著者名：Su WJ, Chang CH, Wang JL, et al.
論文名：COVID-19 Severity and Neonatal BCG Vaccination among Young Population in Taiwan.
雑誌名：Int J Environ Res Public Health.2021.DOI：10.3390/ijerph18084303.
URL：https://www.mdpi.com/1660-4601/18/8/4303

６．小児のCOVID-19の臨床ガイドラインを評価した研究です。20のガイドラインが選ばれ、方法の質では、1つ（5％）が中等度、残り（95％）は低いと判断され、また、報告の質では、1つ（5％）が高く、12(60％)が中等度、7(35％)が低いと判断されました。ガイドラインでは、レムデシベル(推奨:25％,非推奨:45％,報告なし:30％)、インターフェロン(推奨:15％,非推奨:50％,報告なし:35％)、ステロイド(推奨:50％,非推奨:20％,報告なし:30％)、免疫グロブリン静注(推奨:35％,非推奨:30％,報告なし:35％)の使用について、推奨度に幅があることが分かりました。これまでの小児のCOVID-19のガイドラインにおいて、方法と報告の質は高くなく、また、薬剤の推奨は一定ではなく、そのエビデンスには限界があります。
著者名：Li Q, Zhou Q, Xun Y, et al.
論文名：Quality and consistency of clinical practice guidelines for treating children with COVID-19.
雑誌名：Ann Transl Med.2021.DOI：10.21037/atm-20-7000.
URL：https://atm.amegroups.com/article/view/66348/html

７．COVID-19またはMIS-Cで入院した小児814名853例のうち20名に血栓症（TE）が認められ、その発症率はMIS-C 6.5％、COVID-19 2.1％、無症候性SARS-CoV-2感染0.7％の順でした。89％が12歳以上であり、12歳以上のMIS-CにおけるTE発症率は19％でした。71％は血栓予防にも関わらず発症し、多変量解析では12歳以上、がん、CVカテーテル留置、MIS-Cが有意な関連因子でした。COVID-19またはMIS-Cの病院死亡率は2.3％でしたが、TEを発症した例では28％と高率でした。本成績は小児のTE予防戦略に有用な知見と思われます。
著者名：Whitworth HB, Sartain SE, Kumar R, et al.
論文名：Rate of thrombosis in children and adolescents hospitalized with COVID-19 or MIS-C.
雑誌名：Blood.2021.DOI：10.1182/blood.2020010218
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8079262/

８．小児や若者にCOVID-19ワクチンが接種可能となった際の保護者のワクチン忌避が与える影響をイタリアボローニャに住む18歳未満の保護者を対象にオンラインで調査した結果です。5,054人から回答が得られ、60.4％の保護者がわが子へのワクチン接種を行うと回答している一方で、29.6％が迷っている、9.9％が躊躇していると回答しています。最もワクチン忌避が多かった保護者のグループは6～10歳の子どもを持つ29歳未満の女性で教育レベルが低くウェブやソーシャルメディアに掲載されている情報を頼りにし、強制的な予防接種政策を嫌う人たちでした。高い接種率を達成し、集団免疫効果を得るためには、今後特にウェブに掲載される情報を中心にワクチン接種を遵守されるための対象ごとの戦略が必要です。
著者名：Montalti M, Rallo F, Guaraldi F, et al.
論文名：Would Parents Get Their Children Vaccinated Against SARS-CoV-2? Rate and Predictors of Vaccine Hesitancy According to a Survey over 5000 Families from Bologna,Italy.
雑誌名：Vaccines.2021.DOI：10.3390/vaccines9040366.
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8069076/

（小児多系統炎症性症候群（Multisystem Inflammatory syndrome in children：MIS-C）と小児炎症性多系統症候群（Pediatric inflammatory multisystem syndrome：PIMS））
１．国内初のMIS-Cに関する症例報告です。症例は生来健康な16歳男性で、発熱と全身倦怠感、全身性の発疹、両側の眼球結膜充血、水様性下痢により前医に入院し、その後ショックとなり入院6日目に転院しICUに入室となりました。患者は前医入院23日前に、PCR検査陽性COVID-19の診断を受けていますが、その時点では無症状でした。COVID-19感染症の既往と、臨床症状と経過からMIS-Cと診断し、γ-グロブリン製剤投与（2ｇ/kg）を行いました。その後、症状は改善し、患者さんは後遺症なく、回復しました。ICU入室初日に実施した右心室心筋生検において、線維化を伴う活動性の心筋炎の所見が認められました。
著者名：Uchida M, Kashima Y, Mochizuki K, et al.
論文名：Multisystem Inflammatory Syndrome in Children- A New Syndrome Complicated With Acute Heart Failure Following Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)Infection.
雑誌名：Circ J. 2021 May 25;85(6):948-952.DOI：10.1253/circj.CJ-21-0243.
URL：https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/85/6/85_CJ-21-0243/_article

２．本論文は、MIS-C小児患者に対する急性期の心エコーによる心機能評価が、臨床経過や心臓後遺症の予測に役立つかどうかを後方視的に検討した報告です。本研究は、米国ミシガン小児病院に入院した54名のMIS-C小児患者（平均年齢6.8歳）を対象に行われました。検討した結果、患者群の初診時、左心室心尖部4腔peak longitudinal strain（LVA4LS）と左心室global longitudinal strain（LVGLS）の中央値は、正常コントロール群と比較して 有意に低下していました。左心室機能低下が強い患者は、CRP値と高感度トロポニン値が有意に高く、集中治療と生命維持装置の必要性が高く、入院期間も長くなっていました。多変量解析では、LVA4LSのみが集中治療の必要性と入院期間の両者に関連していました。平均10週間の追跡調査で、患者36人中7人(19％)および患者25人中6人(24％)で、それぞれLVA4LSおよびLVGLSの異常が認められました。MIS-C小児に対する初診時の心エコーでの評価は、その後の臨床経過や心臓後遺症の予測に有用であると考えられました。
著者名：Sanil Y, Misra A, Safa R, et al.
論文名：Echocardiographic Indicators Associated with Adverse Clinical Course and Cardiac Sequelae in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children with COVID-19.
雑誌名：J Am Soc Echocardiogr. 2021.DOI：10.1016/j.echo.2021.04.018.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0894731721004685?via%3Dihub

３．MIS-Cを発症した乳児の臨床症状、検査所見、転帰等に関してまとめられた米国CDCからの報告です。対象は2020年5月から2021年１月の間にMIS-C全国サーベイランスシステムに報告された12か月未満の85名で、このうち83名（97.6％）でSARS-CoV-2感染が確認されました。年齢中央値は7.7か月でした。主な症状は、発疹（62.4％）、下痢（55.3％）、嘔吐（55.3％）で、ほかの所見としては、低血圧（21.2％）、肺炎（21.2％）、冠動脈病変（13.9％）などがありました。検査異常としては、CRP、フェリチン、D-dimer、フィブリノーゲンの上昇などがみられました。心臓超音波検査を受けた14人のうち3人で入院中または入院後に心臓の異常がみられました。9人は退院後98日まで炎症性マーカーの上昇がみられました。死亡は1名（1.2％）で、MIS-Cによる二次的な多臓器不全が原因でした。同期間に報告された小児MIS-Cのうち乳児は4％を占め、年長児に比べて軽症な経過を示しました。小児の各年齢層におけるMIS-Cの臨床像の解明にはまだ検討が必要です。
著者名：Godfred-Cato S, Tsang CA, Giovanni J, et al.
論文名：Multisystem Inflammatory Syndrome in Infants<12 months of Age,United States,May 2020-January 2021.
雑誌名：Pediatr Infect Dis J. 2021.DOI：10.1097/INF.0000000000003149.
URL：https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2021/07000/Multisystem_Inflammatory_Syndrome_in_Infants__12.1.aspx

４．小児のMIS-Cの血栓傾向について検討した米国からの報告です。対象は2020年4月17日から7月9日までにMIS-Cと診断された21歳以下の患者（n＝40）と対照者（n＝26）で、凝固プロファイル，ROTEM（rotational thromboelastometry）パラメータおよび臨床経過を用いて、後方視的に血栓傾向を解析しました。MIS-C患者は対照群と比較して、D-dimerを含む炎症性マーカーのレベルが高く（p < 0.0001）、フィブリノーゲン活性の上昇を伴うROTEM（FIBTEM）や血栓硬度の最大値（MCF）で凝固亢進を示しました（p < 0.05）。Dダイマー＞1000ng/mlのMIS-C患者では、FIBTEMのMCFに有意な相関が認められました（p＜0.0001）。Dダイマー＞2144ng/mlはICU入室の予測因子でした（感度：82％、特異度：75％）。MIS-C患者は血栓傾向を示しましたが、アスピリン単独またはエノキサパリンとの併用により、血栓症を発症した者はいませんでした。ROTEMは重症のMIS-C患者の抗血栓療法を調節するのに役立つと思われます。
著者名：Al-Ghafry M,Vagrecha A,Malik M, et al.
論文名：Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) and the Prothrombotic State:Coagulation Profiles and Rotational Thromboelastometry in a MIS-C Cohort.
雑誌名：J Thromb Haemost. 2021.DOI：10.1111/jth.15340.
URL：https://onlinelibrary.wiley.com/DOI：/10.1111/jth.15340

５．MIS-Cにおける典型的な画像所見に関するスペインからの報告です。37名の小児（男児21名、年齢中央値8.0歳）が対象です。臨床症状は、発熱（100％）、腹痛（68％）、発疹（54％）、結膜炎（38％）、咳（32％）でした。33人（89％）が循環器病変の所見を呈し、30人（81％）がICU管理を必要としました（全例回復）。胸部X線写真では心肥大（54％）肺高血圧/鬱血（73％）、胸部CTでは間質すりガラス状陰影（83％）、透過性低下（58％）、胸水（58％）、気管支壁肥厚（42％）、心エコーでは心機能低下（51％）、冠動脈異常（14％）、心臓MRIでは心筋浮腫（58％）、心嚢液貯留（42％）、左心室機能低下（25％）を認めました。20名に腹部症状があり、腹腔内貯留液（71％）、回腸末端部腸管壁肥厚（57％）を認めました。MIS-Cにおける画像診断は早期診断、早期治療のために重要と考えられます。
著者名：Caro-Domínguez P, Navallas M, Riaza-Martin L, et al.
論文名：Imaging findings of multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19.
雑誌名：Pediatr Radiol 2021.DOI：10.1007/s00247-021-05065-0.
URL：https://link.springer.com/article/10.1007/s00247-021-05065-0

６．COVID-19流行前と流行中の川崎病（KD）症例数と罹患率を比較し、KDの疫学とSARS-CoV-2や他の感染症との関連を調査した日本からの報告です。2016年から2020年の兵庫県神戸市のKD児の後ろ向きコホート研究の情報と、COVID-19、感染症サーベイランス小児科定点報告を基にしています。期間中のKD症例は1,027例で、2020年4月のCOVID-19流行開始に一致して減少しました。2020年4月～12月のKD症例数は66例で、2016～2019年の同月の平均（165/年）の40％でした。KD罹患率は2016～2019年と比較して2020年の第4四半期に－15.8％と有意に減少しました。感染症サーベイランス小児科定点からの報告数は、COVID-19流行開始後、突発性発疹を除くすべての感染症で著しい減少を示しました。KDの減少とCOVID-19以外のさまざまな感染症の減少との関連は、KDの感染症病因論仮説を支持するものと考えられます。
著者名：Iio K, Matsubara K, Miyakoshi C, et al.
論文名：Incidence of Kawasaki disease before and during the COVID-19 pandemic: a retrospective cohort study in Japan.
雑誌名：BMJ Paediatrics Open, 02 Apr 2021.DOI：10.1136/bmjpo-2021-001034
URL：https://bmjpaedsopen.bmj.com/content/bmjpo/5/1/e001034.full.pdf

(School closure)
１．ロックダウン期間中における精神科的な小児および思春期患者の救急外来受診状況を調査した報告です。イタリアで2020年2月24日から開始されたロックダウンの前7週間と後8週間における、２つの大学病院の18歳以下小児の救急外来受診状況を2019年の同時期のデータと比較しました。救急患者数全体では72.0％の減少を認めましたが、精神科救急受診者数は46.2％の減少に留まりました。精神科救急受診者の平均年齢は2020年の方が高い傾向にありました(15.7 vs 14.1歳)。入院率や受診理由には有意な変化を認めませんでした。
著者名：Davico C, Marcotulli D, Lux C, et al.
論文名：Impact of the COVID-19 Pandemic on Child and Adolescent Psychiatric Emergencies
雑誌名：J Clin Psychiatry.2021.DOI：10.4088/JCP.20m13467.
URL： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33989466/

２．新型コロナウイルス感染症への対策として行われた学校閉鎖によるe-learningの増加や外遊びの減少が近視に与える影響を調査した中国からの報告です。中国における新型コロナウイルス感染症の第一波の際に、3,405人の学童～生徒のデータを収集し、単変量および多変量ロジスティック回帰解析を行っています。その結果、e-learningのために画面を見る1日当たりの時間の増加は、近視の進行を有意に増やしました。また、外遊びの回数について、4～6回/週あるいは1～3回/週の場合、0回/週に対し、近視の進行が減少していました。加えて、室内の照明が暗すぎるあるいは明るすぎる場合は、近視の増加と有意な関連がありました。この研究結果は、これまで観察されていない新型コロナウイルス感染症のオンライン授業を介する若年者の視機能への影響を明らかにし、デジタル画像使用時間の制限、外遊び回数の増加、室内の適切な照明などの方策を検討することの重要性を強調しています。
著者名：Liu J, Li B, Chen Q, Dang J.
論文名：Student Health Implications of School Closures during the COVID-19 Pandemic: New Evidence on the Association of e-Learning,Outdoor Exercise,and Myopia
雑誌名：Healthcare(Basel).2021.DOI：10.3390/healthcare9050500.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33922486/

３．ロックダウンに伴う学校閉鎖が、小児にどのような精神的影響を及ぼしたか明らかにするためのZoomを使った面談によるアンケート調査の結果です。インタビューは、ロックダウンの規制が緩和された2020年5月18日から6月7日に実施され、82名のミラノ市近隣に在住している小学生（45名）、中学生（37名）とその両親が対象です。約30％の小児が自宅でのオンライン授業に困難さを感じ、36名が食事摂取量減少やジャンクフードを好むなど食生活の変化があったと答えています。また28％が睡眠障害を訴えていました。さらに、78％で不安に伴う症状（Trauma symptom checklist for childrenを用いてスコア化）が、43.9％に気分障害（Short Mood and feeling questionnaireを用いて測定）の症状がみられました。
著者名：Segre G, Campi R, Scarpellini F, et al.
論文名：Interviewing children:the impact of the COVID-19 quarantine on children's perceived psychological distress and changes in routine.
雑誌名：BMC Pediatr.2021.DOI：10.1186/s12887-021-02704-1.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33985448/

４．2020年春のロックダウンにおける、チェコ思春期層3,440名（54％が女性、平均年齢13.5歳)の経験、健康行動、認識の変化に関する自記式の調査研究です。回答者の19％および32％が、それぞれ家族生活への経済的および心理社会的混乱を報告し、79％が家族との交流や新しいことを積極的に学ぶ機会を持っていると回答しました。女性と年長者の、社会的および精神的な健康状態は最悪で、健康行動に関する認識の変化は、報告された行動の頻度と性別によって異なっていました。
著者名：Ng K, Cosma A, Svacina K, et al.
論文名：Czech adolescents'remote school and health experiences during the spring 2020 COVID-19 lockdown.
雑誌名：Prev Med Rep.2021.DOI：10.1016/j.pmedr.2021.101386.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34012765/

【2021年6月22日　掲載】
（Mechanism & Vaccine）
１．反ワクチン感情が強い地域における麻疹のアウトブレイクを管理するにあたって直面する重要な課題について、オーストラリアの公衆衛生専門家の考えを求めた研究です。推奨される予防接種スケジュールに従わない親と養育者に関連する主要な懸念事項を特定するために、政策立案者、感染症専門家、予防接種プログラムのスタッフなどを対象に、麻疹の発生に関する架空の、しかし事実に基づいたシナリオをもとに3ラウンドの修正デルファイ法にて調査を実施し、予防接種率の低い地域での発生に対応するための重要な優先事項を検討しました。最大の懸念事項は「麻疹のアウトブレイクの可能性」で、予防接種未接種者への優先事項は「感染児の隔離」、「ワクチンや隔離の重要性についての教育」など予防接種を反対する集団に対する実際の問題は「不信感」、「ワクチンや病気に対する誤った情報との闘い」です。アウトブレイクの最中に反ワクチン派の人達の考えを変えようと試みることやその人達の子どもへワクチンを接種することは、優先事項とはなりません。専門家がこの集団から必要としていること「連絡先と連絡手段の明確化」、「情報に耳を傾ける意欲」などが挙げられました。この研究の結果は、COVID-19ワクチンの普及に伴い、SARS-CoV-2の集団感染に対する公衆衛生管理を行っていく上で適応できるものです。
筆者名: Robinson P, Wiley K, Degeling C.
論文名：Public health practitioner perspectives on dealing with measles outbreaks if high anti-vaccination sentiment is present
雑誌名：BMC Public Health. 2021.DOI：10.1186/s12889-021-10604-3.
URL: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12889-021-10604-3.pdf

２．ドイツにおいて、SARS-CoV-2アウトブレイクを鎮静化するためのパンデミック対策の結果、2020年4月から6月までに成人及び子どもの両方で定期予防接種の予約がキャンセルされました。親の方からキャンセルする心理的背景を検討したところ、ワクチンに対する信頼性、制約、自己満足、計算、集団的責任の要素の中で、信頼性に関連性があることがわかりました。パンデミック対策の緩和後に、キャンセルされた予防接種のキャッチアップがなされていますが、40%はまだ再スケジュールされておらず、その多くは本人・親によってキャンセルされています。したがって、医師は定期的に本人に予防接種を推奨し、この状態を改善させる必要があります。
筆者名: Schmid-Küpke NK, Matysiak-Klose D, Siedler A, et al.
論文名：Cancelled routine vaccination appointments due to COVID-19 pandemic in Germany
雑誌名：Vaccine X. 202.DOI：10.1016/j.jvacx.2021.100094.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590136221000115?via%3Dihub

３．このレビューでは、COVID-19パンデミック中の小児ワクチン接種行動に対する障壁について分析しました。ワクチン接種の向上はCOVID-19のパンデミックやその他の障壁、つまり、親のワクチンへの躊躇、健康の社会的決定要因（Social Determinants of Health：SDoH）の不平等などによって妨げられており、ワクチン接種の格差がさらに悪化しています。医療提供者は、ワクチン接種率を高め、親のワクチン忌避に対処するため有効な推奨を提供できる独自の立場にあります。医療提供者の指導、予防接種リマインダーリコールシステム、標準化された安全プロトコル（物理的距離、手指衛生慣行など）の順守を組み込んだベストプラクティス、および遠隔医療と屋外/ドライブスルー/カーブサイド（出前）での予防接種サービスを提供することなどが求められます。さらに、公衆衛生監視システムを利用してデータを収集・分析・解釈し、それによって、ワクチンの配布などの効果的な健康政策の意思決定のためのタイムリーで正確な健康情報の普及を確保するために、一丸となって努力すべきです。
筆者名：Olusanya OA, Bednarczyk RA, Davis RL, et al
論文名：Addressing Parental Vaccine Hesitancy and Other Barriers to Childhood/Adolescent Vaccination Uptake During the Coronavirus (COVID-19) Pandemic.
雑誌名：Front Immunol. 2021 Mar 18.DOI：10.3389/fimmu.2021.663074
URL:https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2021.663074/full

４．Pfizer-BioNTech covid-19ワクチンは、第III相試験の予備結果で、12～15歳のSARS-CoV-2に対して100％の有効性を示しました。この第III相試験には、米国の2,260人の小児が含まれていました。プラセボ群（n=1,129）では合計18例のcovid-19が観察されましたが、ワクチン接種群（n=1,131）では報告されませんでした。ワクチンはまた、強力な抗体反応を誘発し、忍容性が高く、副作用は16〜25歳の参加者で観察されたものと一致していました。ファイザーは、ピアレビューと公開のためにデータを提出し、試験参加者は、長期的な保護と安全性を判断するために2年間監視されます。6ヶ月から11歳の小児を対象としたワクチン試験も開始され、健康な小児に先週最初のワクチンが接種されました。この研究では、5～11歳、2～5歳、および6か月〜2歳の3つの年齢グループで、ワクチンの安全性、忍容性および免疫原性（2回投与、21日間隔）を評価します。
筆者名：Mahase E．
論文名：Covid-19: Pfizer reports 100% vaccine efficacy in children aged 12 to 15.
雑誌名：BMJ.2021.DOI：https://doi.org/10.1136/bmj.n88
URL:https://doi.org/10.1136/bmj.n881

５．イタリアがロックダウン中であった2020年4月28日～6月8日にイタリア小児科学会によってデジタルプラットフォームを用いて、0～11歳の子どもを持つ家族を対象として行われた子どもの予防接種状況に関する調査です。1,474人から回答が得られ、3分の1以上（34％）が実際に予防接種の予約をキャンセルしていました。その理由は、SARS-CoV-2に対する恐れ（44％）、ワクチン提供側による予約の延期（42％）または中止（13％）でした。更に調査対象の46%が国および地方からの感染予防に関する情報不足を指摘しました。ワクチン忌避を回避し、COVID-19パンデミック期間中に適切な予防接種率を維持するためには、国および地方からの感染予防に関する情報を家族に周知する必要があります。
筆者名: Russo R, Bozzola E, Palma P, et al.
論文名：Pediatric routine vaccinations in the COVID 19 lockdown period: the survey of the Italian Pediatric Society.
雑誌名：Ital J Pediatr.2021.DOI：10.1186/s13052-021-01023-6
URL: https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-021-01023-6

６．ニューヨークの単施設において2020年4月9日～8月31日の間に1～102歳の合計31,426例を対象としてSARS-CoV-2抗体の半定量結果と年齢の関連を調査しました。小児 (1-18歳) 1,194例の197例 [16.5％; 95％CI, 14.4％-18.7％]，成人30,232例 (19歳以上) の5,630例 [18.6％; 95％CI, 18.2％-19.1％]が抗体陽性であり、両者の陽性率に差はありませんでした。IgGレベルは、小児年齢においては負の相関を示し（r = -0.45、P <.001）、逆に成人年齢においては中程度ですが正の相関を示しました（r = 0.24、P <.001）。この研究の結果は, SARS-CoV-2特異抗体応答が各年齢層で異なることを示唆しています。疾患のスクリーニングと管理およびワクチン開発のためには、年齢を考慮した戦略が必要かも知れません。
筆者名: Yang HS, Costa V, Racine-Brzostek SE, et al.
論文名：Association of Age With SARS-CoV-2 Antibody Response.
雑誌名：JAMA Netw Open. 2021. DOI：10.1001/jamanetworkopen.2021.4302.
URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2777743

（Diagnosis）
１．新型コロナウイルス迅速抗原検査に関する報告です。唾液検体によるPCR法（Curative Labs）と鼻腔検体による抗原迅速検査（BinaxNOW：アボット）を行い、陽性一致率は56.2% (127/226, 95%CI 49.5-62.8%)、無症候性の小児より症候性の小児の方が高く（64.4% vs 51.1%）、Ct値と逆相関しました。迅速抗原検査は感染力のある小児に対して有用であり、感度の限られた感染早期の反復使用に有用であると結論されていました。
著者名：Sood N, Shetgiri R, Rodriguez A, et al.
論文名：Evaluation of the Abbott BinaxNOW rapid antigen test for SARS-CoV-2 infection in children: implications for screening in in school setting.
雑誌名：PLoS One.2021. DOI：10.1371/journal.pone.0249710.
URL：https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0249710

２．成人及び小児において、RT-PCRによるSARS-CoV-2検出における唾液検体の有効性に関する研究です。唾液の採取は非侵襲的で、集団検査や家庭での検査に適しているため、鼻咽頭スワブ（NPS）の代替として役立つ可能性があります。成人1,100人と小児170人を対象に、唾液とNPSにおけるRT-PCRによるSARS-CoV-2検出の大規模な比較試験が実施されました。273人がNPSまたは唾液のいずれかで検査陽性でした。2つの検体の一致率は97.8%と高く、唾液での検出はNPSと比較して良好でした。小児では、NPSよりも唾液で検出されることが多く（陽性予測値= 84.8%）、小児ではNPSサンプリングが困難な場合があることが強調されました。唾液はSARS-CoV-2検出に信頼できる検体であり、小児の検査に利点があり、反復検査および大量検査の増加と促進に適用できると報告されました。
著者名：Huber M, Schreiber PW, Scheier T, et al.
論文名：High efficacy of saliva in detecting SARS-CoV-2 by RT-PCR in adults and children.
雑誌名：Microorganisms.2021.DOI：10.3390/microorganisms9030642.
URL：https://www.mdpi.com/2076-2607/9/3/642

（Transmission）
１．2020年6月に学校が部分再開された英国の小学校における、SARS-CoV-2感染に関する前方視的なアクティブサーベイランスの成績です。鼻腔ぬぐい液を用いたRT-qPCRの結果、6月～7月中旬における週毎の感染率は生徒、職員それぞれ10万人あたり4.1、12.5でした。調査開始時の抗体陽性率は生徒11.2％、職員15.1％であり、地域の抗体陽性率と同等でした。9月に学校が完全再開された後、12月までに抗体陽転したのは生徒19名（5.6％）、職員36名（4.8％）であり、小学校での感染率の低いことが示されました。
著者名：Ladhani SN, Baawuah F, Beckmann J, et al
論文名：SARS-CoV-2 infection and transmission in primary schools in England in June-December, 2020 (sKIDs): an active, prospective surveillance study
雑誌名：Lancet Child Adolesc Health. 2021.DOI：10.1016/S2352-4642(21)00061-4.
URL:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352464221000614?via%3Dihub

２．チューリッヒ（スイス）のCOVID-19第2波期間中に小・中学校において無症候病原体保有者や症状の乏しいCOVID-19陽性者を探知し、学校内の感染拡大の状況を把握できるサーベイランスの構築を試みた研究です。2020年12月1日から11日の間にランダムに選択された14校からさらにランダムに選ばれたクラスにおいて1週間間隔で2回の口腔スワブによるPCRと迅速診断検査を用いたSARS-CoV-2の陽性率を調査し、質問票により検査前5日間の症状について情報収集が行われました。6～16歳までの641人と66人の先生が最低1回の検査を受け、検査前5日間の間に35%の生徒と8%の先生が軽度症状を有していました。PCR1回目は1名の生徒が陽性で有病率が0.2% (95% CI 0.0–1.1%)、2回目は全員陰性となりました。迅速診断検査では1回目陽性の生徒の結果が陰性、その他偽陽性例が9例となりました（検体を追加採取してPCRで確認しています）。以上より、地域でSARS-CoV-2感染が流行していても学校における感染拡大のリスクは低く、学校においては有症状者は自宅で待機し、陽性者が発生した場合は濃厚接触者をしっかりと追跡し隔離するとともに可能な限りの感染予防策の実施で対応することで十分であると結論付けています。また迅速診断検査の学校における導入も感度などさらに詳しく調査をする必要があると述べています。
著者名：Kriemler S, Ulyte A, Ammann P, et al.
論文名：Surveillance of acute SARS-CoV-2 infections in school children and point-prevalence during a time of high community transmission in Switzerland
雑誌名：Frontiers in Pediatrics.2021.DOI：10.3389/fped.2021.645577
URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.645577/full

３．COVID-19パンデミック時の妊婦と児のアウトカムをシステマティックレビューとメタ解析で調べた研究です。2020年1月から2021年1月までの論文を調べ、40の論文を検討しました。その結果、COVID-19の影響によって、死産、母親の死亡率、外科的に治療された子宮外妊娠、母親のうつの罹患が高まったことが分かりました。一方で、早産率は全体では変化はありませんでしたが、先進国では減少していました。これらの結果から、COVID-19の妊婦と児に対する影響は大きく、早急の対応が必要であると結論づけています。
著者名：Chmielewska B, Barratt I, Townsend R, et al.
論文名：Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis
雑誌名：Lancet Glob Health. 2021.DOI：10.1016/S2214-109X(21)00079-6
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8012052/

４．家庭内二次感染率について調査したオランダの成績です。実験室診断されたSARS-CoV-2陽性患者に対して、4～6週間に少なくとも3回の家庭訪問が行われ、家族からの検体採取と症状について調査しました。55家族187名のうち、17家族は家庭内感染を認めず、11家族は全員が感染しました。家庭内の推定二次感染率は35～51％と高率でしたが、小児は青年および成人よりも低い（0.67;95%CI:0.40-1.1）ことが示されました。
著者名：Reukers DFM, Boven M, Meijer A, et al.
論文名；High infection secondary attack rates of SARS-CoV-2 in Dutch households revealed by dense sampling
雑誌名：Clin Infect Dis.2021.DOI：10.1093/cid/ciab237.
URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8083540/pdf/ciab237.pdf

５．2020年3月から12月にカナダマニトバ州において発生した成人と小児のCOVID-19陽性者の鼻咽頭検体を用いて細胞培養におけるウイルス増殖能、SARS-CoV-2のE遺伝子領域のRT-PCRから得られたCt値、TCID₅₀/mLを測定し両者の結果を比較した研究です。研究対象は10歳未満（小児層）が97例、11～17歳（青年層）が78例、130例が18歳以上の成人（成人層）でした。ウイルス分離は小児層では18例（19%）、青年層では18例（23%）で認めたのに対し、成人層では57（44%）に認められました。Ct値は成人層の検体が小児、青年層と比較し有意に低く、TCID₅₀/mLは青年層が成人層と比較し有意に低いという結果になりました。以上より小児、青年層はSARS-CoV-2ウイルス感染伝播の中心的な役割を果たしているとは言えないと結論付けています。
著者名： Bullard J, Funk D, Dust K, et al.
論文名： Infectivity of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in children compared with adults
雑誌名： CMAJ.2021.DOI：10.1503/cmaj.210263
URL: https://www.cmaj.ca/content/193/17/E601.long

６．2021年12月1日から1月22日まで、米国ジョージア州の公立学校でCOVID-19の集団感染の報告です。86名の最初の感染者と1,119名の接触者が見つかり、接触者の63％が検査を受けました。その内、59 名(8.7%) が陽性で、15名 (17.4%)の最初の感染者が2名以上に感染を広げていました。症状の分かった55名の内、 31名 (56.4%) は症状がありませんでした。感染のリスクは、室内での接触の多いスポーツ、職員の会合・ランチ、教室内などがあげられました。学校の職員、有症状者が感染させるリスクが高かったです。これらのリスクを避けることが学校での感染を防ぐ上で重要です。
著者名： Gettings JR, Gold JAW, Kimball A, et al.
論文名： SARS-CoV-2 transmission in a Georgia school district — United States, December 2020–January 2021
雑誌名：Clin Infect Dis. 2021.DOI：10.1093/cid/ciab332.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33864375/

（Treatment）
１．小児のCOVID-19患者の重症度と血液中のVitamin Dの値を比較したトルコの1医療機関からの報告です。103人のSARS-CoV-2 PCR陽性の小児（1～17歳　平均12.2歳）を対象に、25 OH Vitamin Dを測定しました。Vitamin D欠乏と診断された小児は、無症状者、軽症者、中等症～重症者の小児の中で、それぞれ、17.2％、35.4％、70.6％を占めており、中等症～重症者で多く認められました。Vitamin Dの値は、リンパ球数と正の相関を認め、年齢、CRP値、fibrinogenの値と負の相関を認めました。この結果から、思春期の年齢層に対して、Vitamin Dの予防投与は、COVID-19感染症の重症化予防に勧められるのではないかと考えられました。
著者名：Bayramoğlu E, Akkoç G, Ağbaş A, et al.
論文名：The association between vitamin D levels and the clinical severity and inflammation markers in pediatric COVID-19 patients: single-center experience from a pandemic hospital.
雑誌名：Eur J Pediatr. 2021.DOI：10.1007/s00431-021-04030-1.
URL：https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-021-04030-1

（小児多系統炎症性症候群（Multisystem Inflammatory syndrome in children：MIS-C）と小児炎症性多系統症候群（Pediatric inflammatory multisystem syndrome：PIMS））
１．MIS-CとCOVID-19における炎症マーカーについてのシステマティックレビューとメタ解析の結果です。21研究の1,735人（787人MIS-C）を対象としました。MIS-Cは非重症COVID-19と比較して、リンパ球絶対数が低く、好中球絶対数（ANC）、CRP、Dダイマーが高値でした。重症COVID-19との比較では、LDHと血小板数が低値、ESRが高値でした。重症と非重症MIS-Cの比較では、前者がWBC、ANC、CRP、Dダイマー、フェリチンが高値を示しました。MIS-C患者においては、0～5歳群が他の年齢群よりCRPおよびフェリチンが低値でした。これらの炎症マーカーの測定はMIS-Cの診断の助けとなるかもしれません。
著者名：Zhao Y, Yin L, Patel J, et al.
論文名：The inflammatory markers of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) and adolescents associated with COVID-19: A meta-analysis
雑誌名：J Med Virol.2021.DOI：10.1002/jmv.26951.
URL： https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.26951

２．米国におけるMIS-CとCOVID-19に関する横断的研究です。2020年3月から2021年1までに発症したMIS-Cの定義に合致する症例の臨床及び検査所見と、MIS-CとCOVID-19との地理的・時間的関連を検討しています。1,733例がMIS-Cと診断され、1,117例（71.3%）がヒスパニックかヒスパニック以外の黒人でした。年齢の中間値（四分位）は9（5-13）歳でした。994例（57.6%）が男性ですが、男女比は0-4歳では概ね1：1で、年齢とともに増加し、18～20歳では2：1でした。937例（54%）に低血圧あるいはショックがあり、1,009例（58.2%）がICUに入室しています。心機能障害が484例（31.0%）、心嚢液貯留が365例（23.4%）、心筋炎が300例（17.3%）、冠動脈拡張あるいは動脈瘤が258例（16.5%）に認められました。最初の2回のMIS-Cのピークは、COVID-19のピークの2～5週後に認められました。MIS-Cの累積発生率は、21歳未満人口10万対2.1でしたが、州により0.2～6.3と変動がみられました。24例（1.4%）が死亡しています。MIS-CとCOVID-19の地理的・時間的関連から、MIS-CはSARS-CoV-2感染症に対する遅延型免疫反応の結果と考えられます。
著者名：Belay ED, Abrams J, Oster ME, et al.
論文名：Trends in geographic and temporal distribution of US Children with multisystem inflammatory syndrome during the COVID-19 pandemic
雑誌名：JAMA Pediatr.2021.DOI：10.1001/jamapediatrics.2021.0630.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33821923/

３．MIS-Cの臨床病態についての報告です。10例のCOVID-19症例と9例のMIS-C症例について、リンパ球と樹状細胞サブセット、ケモカイン/サイトカインプロファイル、好中球活性化因子、ミエロペルオキシダーゼ（MPO）、反応性酸素種について検討しています。MIS-CはCOVID-19に比較して、血漿のCRP、MPO、IL-6、ケモカイン（CXCL8、CCL2）が高値でした。加えて、主にIFNγにより誘導されるCXCL9やCXCL10などのケモカインも高値でした。一方、血漿IFN-αはCOVID-19では検出されましたが、MIS-Cでは検出されませんでした。また、ISG15及びIFIT1mRNAはCOVID-19患者由来細胞では増加していましたが、MIS-C患者では健康小児と同等でした。IFN-αの主な供給元である形質細胞様樹状細胞の数は、MIS-Cでは高度に減少していました。以上、COVID-19では最近のウイルス感染の関与が疑われる１型IFNの活性化を示唆する免疫反応が、MIS-Cでは炎症性サイトカインの上昇やTh1活性化を示す免疫反応が特徴的でした。
著者名：Caldarale F, Giacomelli M, Garrafa E, et al.
論文名：Plasmacytoid dendritic cells depletion and elevation of IFN-γ dependent chemokines CXCL9 and CXCL10 in children with multisystem inflammatory syndrome
雑誌名：Front Immunol.2021.DOI：10.3389/fimmu.2021.654587.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33841438/

４．ロンドンの小児病院で2020年3月から6月の間に診療を受けた、18歳未満の小児多系統炎症性症候群（PIMS-TS）症例75例のうち、神経学的合併症を伴った9例（12%）とそれ以外の66例を後方視的に比較解析した報告です。9例中1例は広範囲に及ぶ脳梗塞に伴い死亡し、1例は片麻痺、3例は性格変化の後遺症を残しましたが、4例は後遺症なく改善しました。2群間の患者背景には有意な差はありませんでしたが、神経学的後遺症を伴った症例も伴わなかった症例同様、黒人、アジア人とマイノリティ、肥満がリスク因子でした。注目すべき点は、神経学的合併症を伴った症例は伴わなかった症例に比べCRP、プロカルシトニン、D-ダイマー値が高値で、さらに神経学的後遺症を残した症例は後遺症のなかった症例に比し、フェリチン、D-ダイマー値が高値でした。
著者名：Sa M, Mirza L, Carter M, et al.
論文名：Systemic inflammation is associated with neurologic involvement in pediatric inflammatory multisystem syndrome associated with SARS-CoV-2
雑誌名：Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm.2021. DOI：10.1212/NXI.0000000000000999.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33850037/

５．MIS-Cに関するレビュー論文です。小児では通常軽症な急性COVID-19感染と対照的に、MIS-C患者の68％は集中治療が必要です。心筋炎と冠動脈拡張/瘤が、MIS-Cの主な心血管合併症です。心エコー検査は心機能と冠動脈の評価、心臓MRI検査は心臓の浮腫/線維化など心筋炎の所見、心筋血流、回復期の冠動脈所見を評価できます。MIS-Cでの脳合併症は心臓と比較して頻度は低いですが、しばしば認めます。脳MRI検査で、T2強調画像による高信号病変（拡散強調画像では抑制効果）、両側視床病変などが認められます。
著者名：Mavrogeni SI, Kolovou G, Tsirimpis V, et al.
論文名：The importance of heart and brain imaging in children and adolescents with multisystem inflammatory syndrome in children　(MIS-C).
雑誌名：Rheumatol Int.2021.DOI：10.1007/s00296-021-04845-z.
URLhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8052538/pdf/296_2021_Article_4845.pdf

６．川崎病ショック症候群(Kawasaki disease shock syndrome, KDSS)とMIS-Cについて、患者背景、臨床症状、治療、および冠動脈病変を含む予後に関するデータを後方視的に解析した論文です。国内の単一施設において2015年から2020年の間に治療を受けた川崎病552人のうち、KDSSは6人（1.1％）でした（うち2020年の発症は1人）。国内外の患者をレビューした結果、KDSSはMIS-C と比較してKDの診断基準を満たす頻度が高く（70対6.3％）、冠動脈病変の発生率が高い（65対11％）という結果で、循環ショックのために血管作動アゴニストがより高頻度に使用されました。KDSSとMIS-Cの予後は、ともに比較的良好（致命率6.7対1.7％）でした。KDSSとMIS-Cに類似する点はありますが、異なる疾患と考えられます。
著者名：Suzuki J, Abe K, Matsui T, et al.
論文名：Kawasaki disease shock syndrome in Japan and comparison with multisystem inflammatory syndrome in children in European countries.
雑誌名：Front Pediatr.2021.DOI：10.3389/fped.2021.625456.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33816399/

（School closure）
１．COVID-19アウトブレイクによる学校閉鎖期間中において青年期の若者に生じた学習上の問題やうつ症状を解析した中国からの論文です。2020年4月から5月にかけてオンラインを用いて中学生と高校生の6,435人を調査しています。うつ症状は17.7%に認められ、より強いうつ症状と学習上の問題が関連していました。両親との良好な関係はそれらの関連を改善させる効果を有していました。生徒の学習習慣を整え、親子関係を改善させることでうつ病発症を予防できることが示唆されました。
筆者名：Wang J, Wang H, Lin H, et al.
論文名：Study problems and depressive symptoms in adolescents during the COVID-19 outbreak: poor parent-child relationship as a vulnerability.
雑誌名：Global Health.2021.DOI：10.1186/s12992-021-00693-5.
URL：https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-021-00693-5

２．ロックダウンと学校再開が小児のSARS-CoV-2感染や他の呼吸器感染に与える影響を解析したフィンランドからの報告です。ロックダウンによりSARS-CoV-2以外の呼吸器病原体の頻度は2週間後より低下し、SARS-CoV-2は8週間後より低下しました。その効果は晩夏まで続きました。学校やデイケアの再開がなされる前の8月より、ライノウイルスとSARS-CoV-2の増加が認められました。学校再開により病原体の頻度はすぐには影響を受けないようでした。ソーシャルディスタンスをとることが感染を予防することに極めて重要であることが示唆されました。
筆者名：Haapanen M, Renko M, Artama M, et al.
論文名：The impact of the lockdown and the re-opening of schools and day cares on the epidemiology of SARS-CoV-2 and other respiratory infections in children - A nationwide register study in Finland.
雑誌名：EClinicalMedicine.2021.DOI：10.1016/j.eclinm.2021.100807.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537021000870?via%3Dihub

３． ギリシャにおける397人の小児/青年とその親を対象とした2020年4～5月に実施されたオンライン調査の報告です。ロックダウン中に、小児/青年の睡眠時間と視聴時間が増加し、身体活動が減少したことが示されました。果物やフレッシュフルーツジュース、野菜、乳製品、パスタ、お菓子、総スナック、朝食の消費量は増加しましたが、ファーストフードの消費量は減少しました。小児/青年の35％で体重が増加しました。重回帰分析により、体重の増加は朝食、塩味のスナック、および総スナックの消費の増加と身体活動の減少に関連していることが示されました。
筆者名：Androutsos O, Perperidi M, Georgiou C, et al.
論文名：Lifestyle changes and determinants of children's and adolescents' body weight increase during the first COVID-19 lockdown in Greece: The COV-EAT study.
雑誌名：Nutrients. 2021.DOI：10.3390/nu13030930.
URL：https://www.mdpi.com/2072-6643/13/3/930/htm

４．全国的な学校閉鎖（2020年3月から5月）とソーシャルディスタンスが、日本の主要な小児感染症の入院患者数に及ぼした影響を評価するために、2018年7月から2020年6月までのDPCデータを使用して、15歳以下の上気道感染症、下気道感染症、インフルエンザ、胃腸感染症、虫垂炎、尿路感染症、皮膚軟部組織感染症ために入院した患者が解析されました。210病院の合計75,053人の患者が含まれました。2020年3月、4月、5月の最終週の入院患者数は、前年比でそれぞれ52.5％、77.4％、83.4％減少しました。上気道感染症、下気道感染症、胃腸感染症の入院患者数の著しい減少が観察されましたが、他の疾患グループでは比較的軽度の変化に留まりました。
筆者名：Kishimoto K, Bun S, Shin JH, et al.
論文名：Early impact of school closure and social distancing for COVID-19 on the number of inpatients with childhood non-COVID-19 acute infections in Japan.
雑誌名：Eur J Pediatr.2021. DOI：10.1007/s00431-021-04043-w.
URL：https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-021-04043-w

５．COVID-19蔓延防止目的で行われた学校閉鎖が、子供たちの精神的健康に与えた影響を調べた日本の栃木県からの報告です。予約外来を受診した9歳以上の小中学生で、学校閉鎖中の群（78人）と学校再開後の群（113人）各々に、WHO Five Well-being Indexの設問に回答してもらい結果を比較しました。合計点では2群間に有意差ありませんでしたが、閉鎖群では睡眠や家族と過ごす時間は増加しましたが、睡眠リズム・食習慣・身体活動が乱れていました。全体として精神的健康に問題のある子供の数に変化ありませんでした。
筆者名：Saito M, Kikuchi Y, Kawarai A, et al.
論文名：Mental health in Japanese children during school closures due to the COVID-19.
雑誌名：Pediatr Int.2021. DOI：10.1111/ped.14718.
URL：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ped.14718

２．ドイツのテュービンゲン大学病院Clinical Collaboration Unit Translational Immunologyで実施された51人のSARS-CoV-2感染後の回復期成人についての研究です。この研究では、感染後6か月までのSARS-CoV-2抗体とT細胞応答が調査されました。スパイクに対する特異的IgG抗体とIgA抗体は回復期に減衰しましたが、ヌクレオカプシドに対する特異的抗体反応は変化しませんでした。対照的に、機能的T細胞応答は安定で増強していました。抗ヌクレオカプシド抗体価は、感染後の症状の高い有病率と関連していましたが、T細胞応答については、感染後の症状とは関連していませんでした。SARS-CoV-2に対する長期のT細胞応答に関与するT細胞エピトープ、特に回復期の個人で持続的なT細胞応答を媒介する7つの優勢なHLA-DR制限ペプチドが同定されました。これはCOVID-19ワクチンの設計の基本となる可能性があります。
著者名：Bilich T, Nelde A, Heitmann JS, et al.
論文名：T cell and antibody kinetics delineate SARS-CoV-2 peptides mediating long-term immune responses in COVID-19 convalescent individuals.
雑誌名：Sci Transl Med.2021.DOI：10.1126/scitranslmed.abf7517.
URL：https://stm.sciencemag.org/content/early/2021/03/12/scitranslmed.abf7517

３．新型コロナワクチン（ファイザー社）を2回接種した人の血清を用いて、英国型（B.1.1.7）変異を人工的に導入したウイルスに対する中和活性を測定した報告です。変異により中和活性が1/1.9に低下しました。更にE484K変異を導入すると中和活性は1/6.7に低下しました。E484K変異は南アフリカ型、ブラジル型の変異ウイルスにみられるため注意が必要です。
著者名：Collier DA, De Marco A, Ferreira IATM, et al.
論文名：Sensitivity of SARS-CoV-2 B.1.1.7 to mRNA vaccine-elicited antibodies.
雑誌名：Nature.2021. DOI：10.1038/s41586-021-03412-7.
URL：https://www.nature.com/articles/s41586-021-03412-7

４．SARS-CoV-2感染後6か月の100人のドナーでSARS-CoV-2特異的T細胞応答を分析した報告です。 T細胞応答は、すべてのドナーで強力なIL-2サイトカイン発現を伴う優勢なCD4 + T細胞応答が特徴的でした。 T細胞応答の中央値は、症候性感染を経験したドナーで50％高く、一次感染の重症度は細胞性免疫と相関していました。スパイクおよび核タンパク質/膜タンパク質に対するT細胞の応答は、ピーク抗体レベルと相関していました。機能的SARS-CoV-2特異的T細胞応答は感染後6か月間保持されることが判明しました。
著者名：Zuo J, Dowell AC, Pearce H, et al.
論文名：Robust SARS-CoV-2-specific T cell immunity is maintained at 6 months following primary infection.
雑誌名：Nat Immunol. 2021. DOI：10.1038/s41590-021-00902-8.
URL：https://www.nature.com/articles/s41590-021-00902-8

５．COVID-19の治療抗体や回復期の患者血清を用いて、南アフリカ変異型（B.1.351）を人工的に導入したウイルスと非変異株に対する中和活性を比較した論文です。3種類の治療抗体は非変異株を中和しましたが、南アフリカ変異型（B.1.351）ウイルスを中和しませんでした。更に、44名の回復期の患者血清では南アフリカ変異型（B.1.351）ウイルスの中和活性が大幅に低下し、ほぼ半数の検体で全く認められませんでした。また、中和活性が見られなかった抗体も変異株のスパイクに結合するので、中和と異なった機序で防御作用に関与している可能性がありました。
著者名：Wibmer CK, Ayres F, Hermanus T, et al.
論文名：SARS-CoV-2 501Y.V2 escapes neutralization by South African COVID-19 donor plasma.
雑誌名：Nat Med.2021. DOI：10.1038/s41591-021-01285-x.
URL：https://www.nature.com/articles/s41591-021-01285-x

６．無症候性（85名）と症候性（75名）のCOVID-19患者の血液を用いた、構造蛋白質（M、NP、スパイク）に対するSARS-CoV-2特異的T細胞反応とサイトカインを検討した報告です。両群でSARS-CoV-2特異的T細胞反応は同等でしたが、無症候性群においてIFN-γとIL-2が増加していました。この様に無症候性感染では、IL-10と炎症性サイトカイン（IL-6、TNF-α、IL-1β）の均整のとれた分泌と関連していました。無症候性SARS-CoV-2感染者は弱い抗ウイルス反応ではなく、逆に、非常に機能的にウイルス特異的な細胞性免疫応答をおこしていることが示唆されました。
著者名：Le Bert N, Clapham HE, Tan AT, et al.
論文名：Highly functional virus-specific cellular immune response in asymptomatic SARS-CoV-2 infection.
雑誌名：J Exp Med. 2021.DOI：10.1084/jem.20202617.
URL：https://rupress.org/jem/article/218/5/e20202617/211835/Highly-functional-virus-specific-cellular-immune

７．SARS-CoV-2の変異は免疫を回避することができ、ワクチンや抗体療法の有効性に影響を及ぼす可能性があります。今回、SARS-CoV-2スパイク（S）受容体結合モチーフ（RBM）はSの非常に可変的な領域であり、一般的なセンチネルRBM変異、N439Kの疫学的、臨床的、および分子的特性を検討しました。 N439KはS蛋白質のACE2受容体への結合親和性が増強されており、N439Kウイルスは野生型と同様の複製適合性を持ち、感染を引き起こします。 N439K変異は、緊急使用が許可されているものを含む中和モノクローナル抗体に対し耐性傾向にあり、感染から回復した人のポリクローナル血清の効果を低下させます。 N439Kなどの病原性と適応性を維持する免疫回避変異がSARS-CoV-2のS内に出現する可能性があり、ワクチンと治療薬の開発のために継続的な分子監視の必要性が浮き彫りになりました。
著者名：Thomson EC, Rosen LE, Shepherd JG, et al.
論文名：Circulating SARS-CoV-2 spike N439K variants maintain fitness while evading antibody-mediated immunity.
雑誌名：Cell. 2021.DOI：10.1016/j.cell.2021.01.037.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867421000805?via%3Dihub

８．COVID-19に対する集団予防接種を進めているイスラエルのデータを使用してファイザー社製BNT162b2mRNAワクチンの有効性を評価しました。2020年12月20日から2021年2月1日までに予防接種を受けた人と1：1の比率で予防接種を受けていない人を対照とし、各グループは596,618人でした。SARS-CoV-2感染、症候性、入院、重症および死亡について、初回接種後14日から20日および2回目接種後7日以上での推定ワクチン有効性を評価しました。接種群と非接種群において、SARS-CoV-2感染（46% vs 92%）、症候性（57% vs 94%）、入院（74% vs 87%）、重症（62% vs 92%）。ワクチン群の初回接種後14日から20日の死亡予防効果は72％でした。全国的な集団ワクチン接種の効果は、開発時のランダム化試験の結果と一致していました。
著者名：Dagan N, Barda N, Kepten E, et al.
論文名：BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Mass Vaccination Setting.
雑誌名：N Engl J Med. 2021. DOI：10.1056/NEJMoa2101765.
URL：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2101765?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

９．アナフィラキシーの既往歴がある英国の国民保健サービス（NHS）の従業員2人が、新型コロナワクチン（ファイザー社製BNT162b2）接種後に重度のアレルギー反応を発症しました。2人とも迅速かつ完全に回復しました。BNT162b2は、脂質ナノ粒子に包含され、他の物質とブレンドされて細胞への輸送を可能にするmRNAに基づくワクチンですが、予防措置として医薬品医療製品規制庁（MHRA）は、「重度のアレルギーを持つ患者」に原則として予防接種を行わないように暫定ガイダンスを出しました。接種前に注意深いアレルギー歴の聴取が必要で、接種前に診断を明確にしてリスク-ベネフィット評価が必要です。ワクチンに対する重度のアレルギー反応はまれですが、生命を脅かす可能性があります。
著者名：Klimek L, Novak N, Hamelmann E, et al.
論文名：Severe allergic reactions after COVID-19 vaccination with the Pfizer/BioNTech vaccine in Great Britain and USA: Position statement of the German Allergy Societies: Medical Association of German Allergologists (AeDA), German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI) and Society for Pediatric Allergology and Environmental Medicine (GPA).
雑誌名：Allergo J Int.2021.DOI：10.1007/s40629-020-00160-4.
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7903024/

１０．妊娠中の女性と18歳未満の子どもがいる母親における新型コロナワクチン接種の受け入れについて、2020年10月28日～11月18日に匿名のオンライン横断調査が実施され、16か国から合計17,871件の調査回答が入手されました。妊婦の52.0％（n = 2,747/5,282）と非妊婦の73.4％（n = 9,214 / 12,562）は、ワクチンを接種する意向を示しました。妊婦/非妊婦に関わらず女性の69.2％（n = 11,800 / 17,054）は、子どもに予防接種を受けさせる意向を示しました。ワクチンの受け入れはインド、フィリピン、ラテンアメリカのすべての国で高く、ロシア、米国、オーストラリアで低い結果でした。ワクチン受容の最も強力な予測因子は、ワクチンの安全性または有効性への信頼、COVID-19への懸念、自国に対するワクチンの重要性への信念、マスクガイドラインの準拠、公衆衛生機関/健康科学への信頼、およびにルーチンのワクチンに対する態度が含まれていました。
著者名：Skjefte M, Ngirbabul M, Akeju O, et al.
論文名：COVID-19 vaccine acceptance among pregnant women and mothers of young children: results of a survey in 16 countries.
雑誌名：Eur J Epidemiol.2021. DOI：10.1007/s10654-021-00728-6.
URL：https://link.springer.com/article/10.1007/s10654-021-00728-6

（Diagnosis）
１．この研究では、新しい高感度のchemiluminescence enzyme immunoassay (HISCL) を用い、60名のSARS-CoV-2感染者と500名のSARS-CoV-2陰性の血清を用い、SARS-CoV-2 spikeとnucleocapsid蛋白に対するIgGとIgMを定量しました。その結果、高い正確性と再現性を示し、類似のコロナウイルスへの交叉反応は認めませんでした。検出の正確性は、Spike蛋白のIgGで98.3%、IgMで93.3%、NucleocapsidのIgGで 100%、IgMで71.7% でした。患者の平均抗体価は、陰性者に比べ、入院時で＞10倍、回復期は>100倍の上昇がありました。この優れた検査は、患者の診断とワクチンの効果の判定に使える可能性があります。
著者名：Noda K, Matsuda K, Yagishita S, et al.
論文名：A novel highly quantitative and reproducible assay for the detection of anti‑SARS‑CoV‑2 IgG and IgM antibodies
雑誌名：Sci Rep.2021;11:5198
URL：https://doi.org/10.1038/s41598-021-84387-3

２．SARS-CoV-2陽性患者10例（4例は無症状）におけるウイルス排出を呼吸器検体と便検体で比較した成績です。それぞれ最長45日、40日まで陽性を認めました。呼吸器検体の陽性率は24.8％と低く、病初期～中期の方が中期～後期よりも高い陽性率でした。呼吸器検体に比べて便検体はウイルス量が多く、陽性率も62.2％と高いうえ、病期や症状の違いには関わりませんでした。ウイルス検出には便検体の方が優っており、特に無症候性感染者の診断に有用である可能性が示されました。
著者名：Chen Y, Wang H, Li Kefeng, et al.
論文名：SARS-CoV-2 viral shedding characteristics and potential evidence for the priority for faecal specimen testing in diagnosis
雑誌名：Plos One.2021.DOI：10.1371/journal.pone.0247367. eCollection 2021
URL：https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247367

３．この論文は患者の症状や検査値をもとに、小児COVID-19肺炎とMIS-Cを区別することを目的とした研究です。2020年4月1日から9月1日までアラバマ小児病院バーミンガムにて診断、入院した小児COVID-19肺炎患者とMIS-C患者を対象として後ろ向きに患者のカルテを調査しています。111人が定義を満たし、うち74人が軽傷、8人が中等症、8人が重症COVID-19、また10人が軽傷、11人が重症MIS-Cに分類されました。すべての分類で黒人、ヒスパニックの男児が多くなっていました。MIS-Cの患者は罹患前の基礎疾患を有していませんでしたが、COVID-19は少なくとも1つの基礎疾患を有している人がほとんどでした。症状については、COVID-19は主に呼吸器症状を呈していましたが、MIS-Cは発熱、発疹、結膜炎、胃腸炎症状など多岐にわたる傾向にありました。両群間に有症状の期間やウイルスへの曝露機会における差はありませんでしたが、MIS-Cの方がウイルスへの曝露から症状発症までの期間が長く、心エコー検査で冠状動脈の変化がより頻繁に認められました。また、COVID-19患者の方がSARS-CoV-2PCR陽性であることが多く、入院時の乳酸脱水素酵素値が高い傾向にありました。一方MIS-C患者は低Na血清値、並びに高いCRP、赤血球沈降速度、d-ダイマー、プロカルシトニンを認めました。これらの差はCOVID-19とMIS-Cを鑑別する上で有用と考えられます。
著者名：Reiff DD, Mannion ML, Samuy N, et al.
論文名：Distinguishing active pediatric COVID-19 pneumonia from MIS-C
雑誌名：Pediatr Rheumatol Online J　(2021) 19:21
URL：https://doi.org/10.1186/s12969-021-00508-2

（Transmission）
１．医療従事者のSARS-CoV-2感染リスクについて評価するため、フランス、パリの大学病院で行われたケースコントロールスタディです。臨床症状を認め SARS-CoV-2 PCR検査が陽性であった336名と、PCR検査陰性であった228名について、症状と病院内外での行動について調査し、比較を行いました。PCR陽性者は陰性者に比べ、味覚・嗅覚障害を伴う例が多く認められました。また、病院内におけるCOVID-19患者（疑いを含む）との適切なPPEを使用しない接触、マスクを着用しない同僚との接触、病院外でのマスク非着用も陽性者に多く認められました。一方、COVID-19患者専用病棟での勤務や、同居する小児の保育園通園との関連は認められませんでした。医療従事者の感染予防策として、病院内外での適切なPPE着用が重要であり、COVID-19患者病棟勤務や小児を保育園に預けることは感染リスクをあげることにはならないと考えられました。
著者名：Contejean A, Leporrier J, Canouï E , et al.
論文名：Transmission routes of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 among healthcare workers of a French university hospital in Paris, France.
雑誌名：Open Forum Infect Dis.2021.DOI：10.1093/ofid/ofab054
URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7928692/

２．SARS-CoV-2の性行為による感染と母子感染のリスクの評価を行うため、COVID-19急性期患者の子宮頸部剥離細胞と膣分泌液からのSARS-CoV-2の検出を試みたインドからの報告です。顕性あるいは不顕性感染が、気道検体のSARS-CoV-2 RT-PCR陽性により確認された15人の女性（27歳～70歳）を対象に検討を行いました。全ての子宮頸部ぬぐいスワブと膣ぬぐいスワブのSARS-CoV-2 RT-PCRは陰性でした。しかし、TMA Panther Systemによる検査で、膣ぬぐいスワブ3検体（20％）が陽性となりました。この結果から、今後、複数の検査法を用いた、より大規模な研究が必要と考えられました。
著者名：Khoiwal K, Kalita D, Shankar R, et al.
論文名：Identification of SARS-CoV-2 in the vaginal fluid and cervical exfoliated cells of women with active COVID-19 infection: A pilot study.
雑誌名：Int J Gynaecol Obstet.2021.DOI：10.1002/ijgo.13671.
URL：https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.13671

３．SARS-CoV-2の家庭内感染に関してスペインで行われた前向き多施設共同研究です。2020年7月1日～10月31日の期間中に診断された、16歳未満のCOVID-19患者1,040例の疫学的および臨床的特徴と二次感染率 (SAR)を分析しました。ほぼ半数（47.2％）が無症状であり、10.8％は基礎疾患があり、2.6％は入院を必要とし、死亡例はありませんでした。家庭内感染は62.3％で認めました。小児症例の72.7％（756/1,040）は成人からの二次感染であり、発端者であったのは7.7％（80/1,040）でした。発端者が小児の場合のSARは成人の場合より有意に低く、夏休み後でさらに低下していました。SARに関連する個人または環境のリスク要因は特定されませんでした。学校が開校していてもなお、小児が家庭内COVID-19クラスターを引き起こしたりパンデミックの主な原因になったりする可能性は低く、小児への介入がSARS-CoV-2感染の減少に与える影響は少ないと予想されます。
著者名：Soriano-Arandes A, Gatell A, Serrano P, et al.
論文名：Household SARS-CoV-2 transmission and children: a network prospective study
雑誌名：Clin Infect Dis. 2021.DOI：10.1093/cid/ciab228. Online ahead of print.
URL：https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciab228/6168547

４．小児の集団におけるSARS-CoV-2感染伝播に関してバルセロナのサマースクールで行われた前向き研究です。研究期間は2020年6月29日～7月31日で、3～15歳の小児と職員（合計1,905人、22校）を対象としました。SARS-CoV-2感染例は、毎週のスクリーニング唾液RT-PCR の陽性例と、カタルーニャ健康監視システムを通じて鼻咽頭RT-PCRが行われた陽性例とし、発端者からの二次発病率と実効再生産数（R *）を計算しました。 発端者と特定されたのは小児30例と成人９例で、濃厚接触者253例のうち12例（4.7％）がSARS-CoV-2陽性でした。 R *は0.3で、同地域の一般人口のR *1.9より低い結果でした。厳格な予防措置の下では、学校でのSARS-CoV-2感染伝播は多くなく、開校に関する現在の推奨事項を支持していることを示唆しています。
著者名：Jordan I, de Sevilla MF, Fumado V, et al.
論文名：Transmission of SARS-CoV-2 infection among children in summer schools applying stringent control measures in Barcelona, Spain
雑誌名：Clin Infect Dis. 2021.DOI：10.1093/cid/ciab228. Online ahead of print.
URL：https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciab227/6168543

５．対面授業の安全性を検討するために、小学校でのCOVID-19発生状況を検討した米国ジョージア州からの報告です。2020年12月から2021年1月までに、単一学区の公立小学校8校で調査されました。8小学校のうち6小学校で、3症例以上の9クラスターが確認され、教師13人と児童32人が感染しました。2クラスターでは，教師から教師への感染が先行し、次いで教師から児童への感染が起こり，結果的に接触者31人中15人が感染し、その教師・児童の家族69人中18人（26％）が感染しました。すべてのクラスターにおいて、フィジカル・ディスタンシングが不適切でした。5クラスターでは児童のマスク使用が不十分でした。学校での感染の主体は教師であり、学校内感染を防ぐためには，学校外での予防策の推進，教師同士の接触を最小限とする、教師と児童が対面する場面での適切なマスク使用とフィジカル・ディスタンシングの徹底が重要です。
著者名：Gold JAW, Gettings JR, Kimball A, et al.
論文名：Clusters of SARS-CoV-2 Infection Among Elementary School Educators and Students in One School District - Georgia, December 2020-January 2021.
雑誌名：MMWR, 2021 / 70(8);289–292
URL：https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7008e4.htm

（Treatment）
１．回復期血漿による治療の有用性を検討したRCTのシステマティックレビューです。4つのピアレビューRCTの1,060名、およびその他の6つのRCT10,722名を対象としました。回復期血漿治療を受けた患者では、プラセボあるいは標準的治療を受けた患者と比較して、すべての原因による死亡に対するリスク比は1.02(95%CI,0.92-1.12)でした。入院期間のハザード比は1.17(95%CI,0.07-20.34)、人工呼吸管理となるリスク比は0.76(95%CI,0.20-2.87)でした。今回の検討では回復期血漿治療の臨床的有用性は有意なものであるとは言えない結果でした。
著者名：Janiaud P, Axfors C, Schmitt AM, et al.
論文名：Association of convalescent plasma treatment with clinical outcomes in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis.
雑誌名：JAMA. 2021.DOI：10.1001/jama.2021.2747.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33635310/

２．2020年の2月から5月にかけて中国で実施された、遺伝子改変を加えたsuper-compound interferon(rSIFN-co)と既存のIFN-αの有効性を比較した、ランダム化単一盲検臨床試験の結果です。本薬剤は、既存薬に比べ20倍の抗ウイルス効果と副作用の軽減効果があることが既に示されています。46名のrSIFN-co群と48例の既存IFN-α群、いずれも振り分け後ただちに吸入投与されています。解析の結果、臨床的軽快までの日数（11.5日vs14日）、治療開始28日目での軽快率（93.5%vs77.1％）、CT画像の改善までの日数（8日vs10日）、ウイルス核酸検査の陰性化（7日vs10日）の点で、いずれもrSIFN-co群が統計学的に有意に優れていました。ただし、エントリー時点での患者の状態、入院治療期間中の治療法等に2群間でばらつきがみられ、さらにこれら患者背景に関しては統計学的解析がなされていないため、対象患者数が少ないことも含め本研究の大きなlimitationと考えられます。
著者名：Li C, Luo F, Liu C, et al.
論文名：Effect of a genetically engineered interferon-alpha versus traditional interferon-alpha in the treatment of moderate-to-severe COVID-19: a randomised clinical trial.
雑誌名：Ann Med. 2021.DOI：10.1080/07853890.2021.1890329.
URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33620016/

３．小児リウマチ専門医を対象とした、健常あるいは自己免疫/炎症性疾患を有する小児COVID-19患者への治療アプローチに関する国際的オンライン調査です。93名の回答者のうち90.3％が適応外治療を検討していました。酸素投与が必要な安定した病状ではレムデシビル（48.3％）、アジスロマイシン（26.6％）、経口コルチコステロイド（25.4％）、ヒドロキシクロロキン（21.9％）の使用が推奨されました。サイトカインストーム初期徴候や重篤な病状に対してはアナキンラ、トシリズマブ、コルチコステロイド、IVIG、レムデシビルが考慮されました。基礎疾患の治療については、COVID-19の重症度にもよりますが、シクロホスファミドと抗CD20抗体の投与を控える意見が多かった（75％）一方、その他の治療は継続する者が多いという結果でした。
著者名：Janda A,Schuetz C,Canna S, et al.
論文名：Therapeutic approaches to pediatric COVID-19: an online survey of pediatric rheumatologists.
雑誌名：Rheumatol Int.2021. DOI：10.1007/s00296-021-04824-4.
URL：https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00296-021-04824-4

（小児多系統炎症性症候群（Multisystem Inflammatory syndrome in children：MIS-C）と小児炎症性多系統症候群（Pediatric inflammatory multisystem syndrome：PIMS））
１．川崎病（KD）96名とKD様症状を示すPIMS 53名の臨床像を比較したイタリアからの報告です。PIMSは年長児に多く、消化器および呼吸器症状をより多く伴っていました。心筋炎などの心病変はPIMSで、冠動脈病変はKDでより多く認められました。PIMSの方がICU入室のリスクが高く、PIMSではリンパ球減少、CRP・フェリチン・トロポニンTの高値が特徴的でした。KDでは免疫グロブリンとアスピリンが、PIMSではステロイドがより多く投与されていました。SARS-CoV-2の陽性率はKD 20%、PIMS 75.5%でした。SARS-CoV-2感染の有無でKDとPIMSという2つの異なる炎症性疾患は区別でき、PIMSはより年長で心筋炎などで特徴付けられることが示唆されました。
著者名：Cattalini M, Della Paolera S, Zunica F, et al.
論文名：Defining Kawasaki disease and pediatric inflammatory multisystem syndrome-temporally associated to SARS-CoV-2 infection during SARS-CoV-2 epidemic in Italy: results from a national, multicenter survey.
雑誌名：Pediatr Rheumatol Online J.2021.DOI：10.1186/s12969-021-00511-7.
URL：https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-021-00511-7

２．MIS-C患者8名の血清抗体価を解析した報告です。ELISA法にてSタンパク質とNタンパク質に対するIgG、IgA、IgMを測定しています。MIS-C患者全例でPCR検査は陰性でしたが、Sタンパク質に対するIgGとIgA抗体、Nタンパク質に対するIgG抗体が強く検出されました。IgM抗体はどちらのタンパク質に対しても検出されませんでした。以上より、血清学的検査はMIS-Cの診断において重要であることが示されました。
著者名：Perez-Toledo M, Faustini SE, Jossi SE, et al.
論文名：SARS-CoV-2-specific IgG1/IgG3 but not IgM in children with pediatric inflammatory multi-system syndrome.
雑誌名：Pediatr Allergy Immunol. 2021.DOI：10.1111/pai.13504. Epub ahead of print.
URL：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13504

３．1,080例のMIS-Cにおいて重篤な転機と関連する因子を解析した米国からの報告です。ICU入室は、0-5歳に比べ6-12歳、13-20歳に多く、非ヒスパニック系の黒人に多く認められました。息切れ、腹痛を認める患者や、CRP・トロポニン・フェリチン・Dダイマー・BNP・NT-proBNP・IL-6の上昇もしくは血小板・リンパ球の減少を認める患者もICUへ入室する可能性が高いことが判明しました。心機能低下、ショック、心筋炎の場合も同様でした。冠動脈病変は、女児や粘膜皮膚症状もしくは結膜充血を有する児よりも男児に多く認められました。臨床的特徴を特定することにより、MIS-Cの早期発見や適切な治療につながると考えられました。
著者名：Abrams JY, Oster ME, Godfred-Cato SE, et al.
論文名：Factors linked to severe outcomes in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the USA: a retrospective surveillance study.
雑誌名：Lancet Child Adolesc Health. 2021.DOI：10.1016/S2352-4642(21)00050-X. Epub ahead of print.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S235246422100050X?via%3Dihub

４．MIS-Cにアナキンラ（IL-1受容体拮抗薬）を使用したCOVID-19パンデミック中のイタリアからの症例報告です。症例1：発熱、下痢、皮疹、手の浮腫、結膜炎、口唇発赤の3歳女児。mPSL2㎎/㎏/日とIVIG2g/㎏投与も解熱せず、ショック状態になる。IVIGを3回投与も改善なく、アナキンラ使用し2日後に回復しました。症例2：高熱、嘔吐、頭痛、発疹、頸部リンパ節腫脹の10歳女児。入院後に頻脈と低血圧になりました。mPSL2㎎/㎏/日とIVIG2g/㎏で治療しましたが改善せず。アナキンラを投与したところ、4時間以内に解熱しその他の症状も徐々に軽快しました。両者とも有害事象を認めませんでした。
著者名：Della Paolera S, Valencic E, Piscianz E, et al.
論文名：Case Report:Use of Anakinra in Multisystem Inflammatory Syndrome During COVID-19 Pandemic
雑誌名：Front Pediatr. 2021.DOI：10.3389/fped.2020.624248.
URL：https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.624248/full

５．小児のMIS-CにおいてHLAクラスⅠが関連するTCR BEa可変遺伝子（TRBV）11-2　T細胞の拡張に関する論文です。MIS-C患者のTCRレパートリーにおいて、TRBV11-2の拡張は、MIS-Cの重症度と血清サイトカイン量に相関しています。TRBV11-2でコードされるVβ鎖中のポリ酸性残基がSARS-CoV-2スパイク糖たんぱく質のスーパー抗原様モチーフと強く相互作用します。このことはSARS-CoV-2のスパイクがTRBV11-2の拡張および活性化を直接媒介し、MIS-Cの臨床症状に関与している可能性を示唆しています。
著者名：Porritt RA, Paschold L, Noval Rivas M, et al.
論文名：HLA class I-associated expansion of TRBV11-2 T cells in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children.
雑誌名：J Clin Invest. 2021.DOI：10.1172/JCI146614.
URL：https://www.jci.org/articles/view/146614

６．COVID-19およびMIS-Cの小児における急性腎障害(AKI)について、レトロスペクティブにコホート調査を行ったアメリカからの報告です。COVID-19の97人中8人(8.2％)、MIS-Cの55人中10人(18.2％)がAKIでした。AKIは血清アルブミン値の低下と白血球数の高値に関連していました。また、入院期間はAKIを有するほうが8.4日間長かった。MIS-CではAKIのある方が、有意に心収縮機能不全の割合が高くなっていました。
著者名：Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, et al.
論文名：Acute kidney injury in pediatric patients hospitalized with acute COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19
雑誌名：Kidney Int. 2021.DOI：10.1016/j.kint.2021.0504.
URL： https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253821002684?via%3Dihub

７．米国のサーベイランスに登録されたMIS-C患者616名（36％）を含む21歳未満のCOVID-19の1695名の入院患者のうち365名（22％）が、神経障害を示しました。神経障害を有する割合は、小児多系統炎症性症候群の児とそうでない児と同じでした。322名（88％）は一過性の症状で生存退院し、43名（12％）は生命に影響を及ぶ重度の神経障害を有し、11名（26％）が死亡しました。長期的な神経発達への影響は不明です。
著者名：LaRovere KL, Riggs BJ, Poussaint TY, et al.
論文名:：Neurologic Involvement in Children and Adolescents Hospitalized in the United States for COVID-19 or Multisystem Inflammatory Syndrome.
雑誌名：JAMA Neurol.2021.DOI：10.1001/jamaneurol.2021.0504.
URL：https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2777392

８．入院中の小児COVID-19患者とMIS-C患者の末梢血免疫応答を分析しました。重症の成人と同様にMIS-C患者は、T細胞に偏ったリンパ球減少症とT細胞活性化を示し、入院時にSARS-CoV-2スパイク特異的抗体が陽性でした。MIS-C患者の明確な特徴は、血管作動薬の使用に関連するCX3CR1陽性CD8陽性T細胞の強力な活性化でした。急性呼吸窮迫症候群の小児COVID-19患者は持続的に免疫が活性化していたのに対して、MIS-C患者は免疫活性化の低下に伴って臨床経過が改善しました。
著者名：Vella LA, Giles JR, Baxter AE, et al.
論文名：Deep immune profiling of MIS-C demonstrates marked but transient immune activation compared to adult and pediatric COVID-19.
雑誌名：Sci Immunol. 2021.DOI：10.1126/sciimmunol.abf7570.
URL：https://immunology.sciencemag.org/content/6/57/eabf7570.long

９．MIS-Cに頭蓋内圧亢進を合併した4例が報告されています。いずれも視力障害、頭痛、項部硬直、意識障害など脳症の症状や所見を認め、髄液初圧の上昇が確認されています。全例で心機能低下を認めており、昇圧剤使用が必要となる状況でした。中枢神経系の還流を意識した血圧管理に留意する必要があると、考察されています。
著者名：Becker AE, Chiotos K, McGuire JL, et al.
論文名：Intracranial Hypertension in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C).
雑誌名：J Pediatr.2021.DOI：10.1016/j.jpeds.2021.02.062
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347621002018?via%3Dihub

１０．小児と思春期小児における重症急性COVID-19症例（severe acute COVID-19：PCR陽性かつ一臓器以上に重度の障害をきたした例）とCDC基準に基づくMIS-C例を比較した報告です。2020年3月15日～10月31日までに米国31州の66施設において入院加療を行った21歳未満例1,116例が対象になっています。 1,116 人の年齢中央値は9.7 歳、45%が女性でした。539例はMIS-Cと診断され、577例は重症急性COVID-19と診断されています。重症急性COVID-19患者に比べMIS-C患者の年齢層は6～12歳であることが多く(40.8% vs 19.4%)、非ヒスパニック系の黒人である(32.3% vs 21.5%)割合が高いと報告されています。MIS-C例は呼吸循環障害(56.0% vs 8.8%）、呼吸障害を伴わない循環器障害 (10.6% vs 2.9%)、呼吸循環障害を伴わない皮膚粘膜病変 (7.1% vs 2.3%)が比較的多いことが特徴でした.また、MIS-C患者の炎症所見はより高く、好中球とリンパ球の比(6.4 vs 2.7)、CRP中央値(152 mg/L vs 33 mg/L)でしたが、血小板数については15万/μL未満の割合が高い（41% vs 17%)と報告されています。MIS-C患者の73.8%、重症急性COVID-19例の43.8%がICU入室対象となり、死亡例はそれぞれ1.9%、1.4%でした。MIS-C患者で左室収縮機能障害 (34.2%)、冠動脈拡張病変(13.4%)を認めたもののうち、30日以内に正常化したのはそれぞれ、91.0%と79.1%でした。MIS-C 患者と重症急性COVID-19 患者の臨床的な特徴や臓器障害について異なる特徴が認められ、そのパターンをとらえることが鑑別の一助になると考えられました。
著者名：Feldstein LR, Tenforde MW, Friedman KG, et al.
論文名：Characteristics and Outcomes of US Children and Adolescents With Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Compared With Severe Acute COVID-19.
雑誌名：JAMA.2021.DOI：10.1001/jama.2021.2091.
URL：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777026

（School closure）
１．大学の春学期（2019年1月27日～5月21日、2020年1月30日～5月21日）における急性呼吸器感染症の前方視的コホート研究から、2020年3月13日からの学校閉鎖とphysical distancingの効果を検証しました。参加登録した学生とスタッフには、毎朝オンラインにて、鼻汁、咽頭痛、咳嗽、発熱の有無を4段階で回答してもらいました。有症状者は2019年に比べ2020年に減少し、特に2020年3月13日以降の減少は顕著でした。うち、咳嗽や咽頭痛を伴う発熱症状の減少が著しく見られました。集団でのphysical distancingは、急性呼吸器感染症の抑制に有効であることが見いだされました。
筆者名：Adenaiye O, de Maesuita PJB, Wu Q, et al.
論文名：The effect of COVID-19 stay-at-home order and campus closure on the prevalence of acute respiratory infection symptoms in college campus cohorts.
雑誌名：Influenza Other Respir Viruses.2021.DOI：10.1111/irv.12837. Epub 2021 Mar 4.
URL：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/irv.12837

２．COVID-19のパンデミックが、米国の子どもの日常身体活動（PA）に及ぼす影響を評価しました。2020年4月から6月までの期間、3～18歳の1,310人の子どもを対象として保護者による回答を求めたところ、パンデミック中に子どものPAスコアが56.6点から44.6点まで有意に低下していました（最大スコア119点、p<0.001）。特に中等度以上の活発なPAのスコアが低下し（46.7点から34.7点、最大スコア98点、p<0.001）、軽いPAでは有意差はありませんでした。また、未就学児ではパンデミックの影響は低く、高校生で高く見られました（スコアの下げ幅4.7点 vs 17.2点、p<0.001）。この結果を受けて、子どものPAを確保することが子どもの健康に不可欠であると推奨されるようになりました。
筆者名：Tulchin-Francis K, Stevens Jr. W, Gu X, et al.
論文名：The impact of the coronavirus disease 2019 on physical activity in US children.
雑誌名：J Sport Health Sci 2021.DOI：10.1016/j.jshs.2021.02.005.
URL：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095254621000259?via%3Dihub

３．COVID-19パンデミック中の子育ては非常に困難であり、親はさまざまな要求に同時に対応する必要があります。逆境的小児期体験（ACE）の増加は広く予測されていますが、データはまだ不足しています。この研究は、ドイツでの（1）パンデミック関連のストレス、親のストレス、一般的なストレス、親の主観的及び精神的健康、逆境的小児期体験の頻度のデータを作成すること; （2）ACEの増加のリスク要因を特定すること；そして（3）親の経験に関する質的データを提供することです。保護者の50％以上が、社会的距離と学校や保育施設の閉鎖によってストレスを感じていると報告しました。パンデミックの間、親のストレスは著しく増加しました。親の中には、非常に高レベルの抑うつ症状（12.3％）と不安（9.7％）を報告した人もいました。研究対象となった家庭の最大3分の1で子どもの逆境的小児期体験が報告されており、そのうち29.1％ではパンデミックの間に子どもが家庭内暴力を目撃することの増加および42.2％では言葉による情動的虐待の増加が報告されました。これらの家庭は親のストレス度が高い、失業、そして親と子の年齢が若いことが特徴でした。親のストレスが、パンデミックによる負の後遺症に対処する介入の重要なターゲットとして浮かび上がってきました。
筆者名：Calvano C, Engelke L, Bella JD, et al
論文名：Families in the COVID-19 pandemic: parental stress, parent mental health and the occurrence of adverse childhood experiences-results of a representative survey in Germany.
雑誌名：Eur Child Adolesc Psychiatry.
URL：https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00787-021-01739-0

４．この研究はヨーロッパ10か国において、COVID-19パンデミック宣言後の約2か月間における子どもたちの身体活動と総スクリーン時間の推定値を初めて報告するものです。WHOのグローバルな身体活動の推奨基準を満たした子どもは5人に1人のみでした。パンデミックの状況下では、親は事前に計画された一貫した日課を設定し、少なくとも2時間の野外活動を毎日のスケジュールに加えるべきです。学校は体育の授業を優先的に作るべきです。意思決定者は遠隔教育中に学校からオンラインの体育の配信を義務付ける必要があります。屋外の運動施設の閉鎖はロックダウン中の最後の手段としてのみ考慮されるべきです。
筆者名：Kovacs VA, Starc G, Brandes M, et al.
論文名：Physical activity, screen time and the COVID-19 school closures in Europe - an observational study in 10 countries.
雑誌名：Eur J Sport Sci.2021.DOI：10.1080/17461391.2021.1897166. Epub ahead of print.
URL：https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17461391.2021.1897166

５．学校閉鎖が導入されたノルウェーにおいて、2大都市（オスロとトロムソ）の住人    75,000人を対象としてIndividual-based model（IBM）を使用し、幼稚園と学校を再開した場合の再生産数（R）の変化を評価した研究です。幼稚園と学校の再開により、Rがオスロでは0.10（95％CI 0.04-0.16）、トロムソでは0.14（95％CI 0.01-0.25）変化したのみで、学校の再開による再生産数への影響は限定的でした。
筆者名：Rypdal M, Rypdal V, Jakobsen PK, et al.
論文名：Modelling suggests limited change in the reproduction number from reopening Norwegian kindergartens and schools during the COVID-19 pandemic.
雑誌名：PLoS One.2021.DOI：10.1371/journal.pone.0238268.
URL：https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0238268

６．オランダにおいてCOVID-19流行下で学校閉鎖が行われた前・中・後で、小児の生活スタイル（身体活動(PA)と画面を見る時間）がどのような影響を受けたのかに関する研究が行われました。102名を対象として後方視的に行われたロックダウン前後の比較調査では、62％がロックダウン後にPAが減少し、平日に画面を見ている時間が34±105分/日増加したと回答しました。専用の機材を使用して64名を対象として継続的に行われた同様の調査では、COVID-19流行後に座位保持の時間が45±67分/日増加し、画面を見ている時間は、平日59±112分/日,休日62±130分/日増加しました。肥満などの慢性疾患の予防には、子どものアクティブなライフスタイルが欠かせないため、これは憂慮すべきことです。
筆者名：Ten Velde G, Lubrecht J, Arayess L, et al.
論文名：Physical activity behaviour and screen time in Dutch children during the COVID-19 pandemic: Pre-, during- and post-school closures.
雑誌名：Pediatr Obes.2021.DOI：10.1111/ijpo.12779. Epub ahead of print.
URL：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijpo.12779

７．自発的な行動変化、学校閉鎖、および大規模集会の禁止と、COVID-19発症率および死亡率の関連性を評価した研究です。分割時系列分析には2020年3月8日から5月18日までの60日間に米国の州から公開された観測データを使用し、行動指標は匿名化された携帯電話またはインターネットのデータから収集され、2020年1月3日から2月6日と比較されました。調査期間中、レストランでの食事の割合は98.3％減少、勤務時間は40.0％減少、在宅時間は15.4％増加しました。発症率は、強制的な学校閉鎖の実施を1日早めることにより3.5％減少し（IRR:0.965; 95％CI:0.946-0.984）、自発的な行動変化を1日早めることにより9.3％減少しました（IRR:0.907; 95％CI:0.890-0.925）。一方、死亡率は、強制的な学校閉鎖の実施を1日早めることにより3.8％減少し（IRR:0.962; 95％CI:0.926-0.998）、自発的な行動変化を1日早めることにより9.8％減少（IRR:0.902;95％CI:0.869-0.936）しました。シミュレーションによると、2週間の学校閉鎖の遅れ単独では、23,000人（95％CI、2000-62,000）の死亡に関連しているのに対し、学校閉鎖を導入した状態での自発的な行動変化の2週間の遅れは140,000人（95％CI:65,000-294,000）の更なる死亡に関連します。その他の対策と比較して学校閉鎖によるCOVID-19発症率や死亡率を下げる効果は限定的であり、学校を閉鎖することによる子供たちへの弊害を踏まえると、政策立案者は自発的な行動変化を通じて身を守るという国民の意欲をよりよく活用することを検討すべきであることが示唆されます。
筆者名：Zimmerman FJ, Anderson NW.
論文名：Association of the Timing of School Closings and Behavioral Changes With the Evolution of the Coronavirus Disease 2019 Pandemic in the US.
雑誌名：JAMA Pediatr.2021.DOI：10.1001/jamapediatrics.2020.6371. Epub ahead of print.
URL：https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2776608