（登録：03.04.10）

（登録：03.02.03）

平成14年１月
社団法人日本小児科学会会長
柳澤　正義

■■	米国疾病管理センター(CDC)の『炭疽菌等の感染取扱い』について

平成13年10月22日

会員各位

日本小児科学会広報委員会

　CDCより米国での現在の炭疽症への対応が公表されました。日本国内でも公衆衛生上、医療従事者に有用な緊急情報と判断したので、抜粋して掲載します。
　詳細およびその他のCDC公式発表は、CDCの公式ホームページ（http://www.bt.cdc.gov）を参照して下さい。
　また「CDC公式発表(2001.10.16)の日本語訳（抜粋）」は日本医師会ホームページ（http://www.med.or.jp/）に掲載されています。

I. Advice to the Public
How To Handle Anthrax and Other Biological Agent Threats
Many facilities in communities around the country have received anthrax threat letters. Most were empty envelopes; some have contained powdery substances. The purpose of these guidelines is to recommend procedures for handling such incidents.

DO NOT PANIC

1.	Anthrax organisms can cause infection in the skin, gastrointestinal system, or the lungs. To do, so the organism must be rubbed into abraded skin, swallowed, or inhaled as a fine, aerosolized mist. Disease can be prevented after exposure to the anthrax spores by early treatment with the appropriate antibiotics. Anthrax is not spread from one person to another person.
2.	For anthrax to be effective as a covert agent, it must be aerosolized into very small particles. This is difficult to do, and requires a great deal of technical skill and special equipment. If these small particles are inhaled, life-threatening lung infection can occur, but prompt recognition and treatment are effective.

Suspicious Letter or Package
1. Do not shake or empty the contents of any suspicious envelope or package; DO NOT try to clean up powders or fluids..
2. PLACE the envelope or package in a plastic bag or some other type of container to prevent leakage of contents.
3. If you do not have any container, then COVER the envelope or package with anything (e.g., clothing, paper, trash can, etc.) and do not remove this cover.
4. Then LEAVE the room and CLOSE the door, or section off the area to prevent others from entering (i.e., keep others away).
5. WASH your hands with soap and water to prevent spreading any powder to your face or skin.
6. What to do nextﾉ
If you are at HOME, then report the incident to local police.
･ If you are at WORK, then report the incident to local police, and notify your
･ building security official or an available supervisor.
7. If possible, LIST all people who were in the room or area when this suspicious letter or package was recognized. Give this list to both the local public health authorities and law enforcement officials for follow-up investigations and advice.
8. Remove heavily contaminated clothing and place in a plastic bag that can be sealed; give the bag to law enforcement personnel.
9. Shower with soap and water as soon as possible. Do not use bleach or disinfectant on your skin.

II. Advice to State and Local Health Officials
A. Asymptomatic patient WITHOUT known exposure
･ Provide reassurance to the patient about the rarity of infection without known exposure.
･ Recommend the patient see a health care provider for further concerns and/or diagnostic tests.
･ Discourage use of nasal swabs for diagnosis of exposure. (Nasal swabs and blood serum tests are used as an epidemiological tool to characterize an outbreak when there is a known biologic agent.)

B. Asymptomatic patient WITH potential exposure
･ Conduct an individual risk assessment and refer to a health care provider if post-exposure prophylaxis is necessary.
･ Recommend the patient see a health care provider for further concerns and/or diagnostic tests.
･ Decontaminating the patient, other than by washing with soap and water, is not routinely recommended.

Post-exposure Prophylaxis (PEP) Recommendations

	Initial therapy	Duration
Adults (including pregnant women 12 and immmunocompromised)	Ciprofloxacin 500 mg po BID 　　　　　　Or Doxycycline 100 mg po BID	60 days
Children 1,3	Ciprofloxacin 15-20 mg/kg po Q12 hrs 4 Or Doxycycline 5 : >8 yrs and >45 kg: 100 mg po BID >8 yrs and ･45 kg: 2.2 mg/kg po BID ･8 yrs: 2.2 mg/kg po BID	60 days

1 If susceptibility testing indicates susceptibility, as in the recent B. anthracis exposures in Florida, therapy should be changed to oral amoxicillin for post-exposure prophylaxis to continue for 60 days.
2 Although tetracyclines are not recommended during pregnancy, their use may be indicated for life-threatening illness. Adverse affects on developing teeth and bones are dose related, therefore, doxycycline might be used for a short course of therapy (7-14 days) prior to the 6 th month of gestation. Consult physician after the 6 th month of gestation for recommendations.
3 Use of tetracyclines and fluoroquinolones in children has adverse effects. These risks must be weighed carefully against the risk for developing life-threatening disease. If a release of B. anthracis is confirmed, children should be treated initially with ciprofloxacin or doxycycline as prophylaxis but therapy should be changed to oral amoxicillin 80 mg/kg of body mass per day divided every 8 hours (not to exceed 500 mg three times daily) as soon as penicillin susceptibility of the organism has been confirmed.
4 Ciprofloxacin dose should not exceed 1 gram/day in children.
5 In 1991, the American Academy of Pediatrics amended their recommendation to allow treatment of young children with tetracyclines for serious infections, such as Rocky Mountain spotted fever, for which doxycycline

C. Patients with symptoms compatible with anthrax
･ Confirm the diagnosis by obtaining the appropriate laboratory specimens based on the clinical form of anthrax that is suspected (inhalational, gastrointestinal, or cutaneous).
- Inhalational anthrax: blood, CSF (if meningeal signs are present); chest X-ray

- Gastrointestinal anthrax: blood ･ Decontaminating the patient, other than by washing with soap and water, is not routinely recommended.
- Cutaneous anthrax: vesicular fluid and blood

Evaluation of possible anthrax infection for individuals not connected with the AMI incident in Florida should be performed through standard laboratory tests, following the Laboratory Response Network (LRN 6 ) Level A Clinical Guidelines for rule-out and presumptive testing http://www.bt.cdc.gov (follow the link for Resources: Agents/Diseases ﾐ Bacillus anthracis)

a. Presumptive identification criteria (level A LRN laboratory)

1.	From clinical samples, such as blood, CSF, or skin lesion (vesicular fluid or eschar) material: encapsulated Gram-positive rods
2.	From growth on sheep blood agar: large Gram-positive rods
3.	Non-motile
4.	Non-hemolytic on sheep blood agar

Additional LRN level B laboratory criteria for confirmation of B. anthracis are available through State Public Health Laboratories and involve:

b. Confirmatory criteria for identification of B. anthracis (level B LRN laboratory)

1.	Capsule production (visualization of capsule), and

may be indicated. Doxycycline is preferred for its twice-a-day dosing and low incidence of gastrointestinal side effects.
6 Laboratory Response Network for Bioterrorism (LRN) is a collaborative partnership and multilevel system designed to link state and local public health laboratories with advanced capacity clinical, military, veterinary, agricultural, water and food-testing laboratories. The LRN operates as a network of laboratories (laboratory levels designated A: hospital laboratories, B: state health laboratories, C: CDC laboratory, D: CDC and USAMRIID) with progressively stringent levels of safety, containment and technical proficiency necessary to perform the essential rule-out, rule-in, and referral functions required for agent identification. Network access provides all public health laboratories with the means to accept and transfer specimens to appropriate facilities where definitive testing can be undertaken. This facilitates early detection and suspect-level identification at the local clinical laboratory level, which is subsequently supported by more advanced capacity for rapid presumptive and confirmatory-level testing at state and large metropolitan public health laboratories. Further definitive characterization or highly specialized testing is provided by CDC, which serves as the national public health reference laboratory for major threat agents. The LRN consists of over 100 core and advanced capacity public health laboratories. In order to maintain network continuity, the respective State Public Health Laboratory Directors serve as the designated notification hub for maintaining operational integrity at the local level as well as communicating with CDC and FBI as appropriate.

Issues regarding the clinical use of threat agent assays: All of the biodetection assays and reagents utilized in the LRN, are intended for use in public health surveillance and the unique need related to the public health emergency, civilian biodefense and national security interests. These reagents are neither manufactured for commercial distribution nor provided for use in research purposes. An individual biodetection assay (and associated reagents) used in the standardized testing algorithm within the LRN should not be used to support a clinical diagnosis nor initiate a medical intervention without confirmation of the laboratory-based identification by another medically established diagnostic product or procedure.

2.	Lysis by gamma-phage, or
3.	Direct fluorescent antibody assays (DFA)

Rapid screening assays, such as nucleic acid signatures and antigen detection, which can be performed directly on clinical specimens and environmental samples, are being made available for restricted use in LRN B and C level laboratories.

III. Signs and Symptoms of Anthrax Infection

Inhalational anthrax: A brief prodrome resembling a viral respiratory illness followed by development of hypoxia and dyspnea, with radiographic evidence of mediastinal widening. This, the most lethal, form of anthrax results from inspiration of 8,000-40,000 spores of B. anthracis. The incubation of inhalational anthrax among humans is unclear, but it is reported to range between 1 and 7 days possibly ranging up to 60 days. Host factors, dose of exposure and chemoprophylaxis may play a role. Initial symptoms include sore throat, mild fever, muscle aches and malaise. These may progress to respiratory failure and shock. Meningitis frequently develops. Case-fatality estimates for inhalational anthrax are based on incomplete information regarding exposed populations and infected populations in the few case series and studies that have been published. However, case-fatality is extremely high, even with all possible supportive care including appropriate antibiotics. Records of industrially acquired
inhalational anthrax in the United Kingdom before antibiotics were available reveal that 97% of cases were fatal. With antibiotic treatment the fatality rate is estimated to be at least 75%. Estimates of the impact of the delay in post-exposure prophylaxis or treatment on survival are
not known.

Gastrointestinal anthrax: Severe abdominal distress followed by fever and signs of septicemia. This form of anthrax usually follows the consumption of raw or undercooked contaminated meat and is considered to have an incubation period of 1-7 days. An oropharyngeal and an abdominal form of the disease have been described in this category. Involvement of the pharynx is usually characterized by lesions at the base of the tongue, sore throat, dysphagia, fever, and regional lymphadenopathy. Lower bowel inflammation usually causes nausea, loss of appetite, vomiting and fever, followed by abdominal pain, vomiting blood, and bloody diarrhea. The case-fatality rate is estimated to be 25-60%, the effect of early antibiotic treatment on that case-fatality rate is not defined.

Cutaneous anthrax: A skin lesion evolving from a papule, through a vesicular stage, to a depressed black eschar. This is the most common naturally occurring type of infection (>95%) and usually occurs after skin contact with contaminated meat, wool, hides, or leather from infected animals. Incubation period ranges from 1-12 days. Skin infection begins as a small papule, progresses to a vesicle in 1-2 days followed by a necrotic ulcer. The lesion is usually painless, but patients also may have fever, malaise, headache and regional lymphadenopathy. The case fatality rate for cutaneous anthrax is 20% without, and less than 1% with, antibiotic treatment.

■■	第104回通常総会の開催について（ご案内）

平成13年４月

正会員各位

日本小児科学会
会長　柳澤 正義

　標記のことについて，正会員各位にご案内申し上げます．
　当学会は，平成12年４月13日に開催された第103回通常総会終了時をもって，代議員制となりました．（平成11年４月22日通常総会　定款改正承認）
　これに伴い，下記のとおり開催される104回通常総会は，昨年選挙により選出された代議員により構成されることとなり，その付議事項に対する議決権は代議員にあります．
　しかしながら，定款第28条第２項により，代議員ではない正会員にも総会への参加及び発言する権利が保証されておりますので，ご参加いただきますようご案内申し上げます．

■■	公開フォーラム「小児の脳死臓器移植はいかにあるべきか」のお知らせ

■■	広報委員会よりお知らせ「生命維持装置である人工呼吸器に関する医療事故防止対策について」

　厚生労働省より「生命維持装置である人工呼吸器に関する医療防止対策について」次のような通知がありましたのでお知らせいたします。
　なお、全文は日本小児科学会事務局または厚生労働省薬局安全対策課へお問い合わせください。

医薬安第248号
平成13年３月27日

　医療事故の防止を図るため、医薬品、医療用具その他医療現場で使用される製品の名称や容器、仕様等を医療事故を引き起こしにくいものに改めていくことについては、平成12年４月28日医薬発第462号「医薬品・医療用具等関連医療事故防止対策の推進について」により、関係企業における積極的な取組を要請しているところである。
　今般、「医薬品・医療用具等関連医療事故防止対策検討会」の検討結果を踏まえ、生命維持装置である人工呼吸器に関して、医療事故を防止するための対策を下記のとおり定めたので、貴管下関係企業に対する周知徹底方よろしくお願いする。

１．適用範囲
　本対策は、人工呼吸機能を有した生命維持装置である人工呼吸器及び麻酔器（以下「人工呼吸器」という。）を適用対象とする。ただし、手動式人工呼吸器及び自発呼吸ができる患者に対して呼吸補助の目的で使用される持続気道陽圧（CPAP）専用装置（気管チューブを用いない非侵襲性マスクを使用するもの）は除く。
　なお、適用対象とされていないものであっても、可能なものについては本対策に準じた措置を講じられたい。

２．具体的対策
　本対策は、医療事故を防止する観点から、人工呼吸器の適正な使用に関する事項を定めたものであり、生体情報モニターの併用等については別添１のとおり、人工呼吸器の適切な設定、操作等を促すための対策については別添２のとおり、保守点検の適切な実施を促すための対策については別添３のとおり取り扱うこととすること。
　なお、適用時期についてはそれぞれの対策ごとに明記しているが、特に記載のないものについては速やかに実施すること。

３．その他
　医薬品・医療用具等関連医療事故防止対策検討会では、本対策に加え、人工呼吸器の警報に関して、薬事法第42条第２項に基づく基準を制定することが検討されたところであり、現在、当該基準の制定手続きを行っていることを念のため申し添える。

■■	第８回日本小児科学会認定医試験について

詳細は日本小児科学会雑誌104巻12号（平成12年12月号）をご参照ください。
１．受験資格：Ａ項（次の（１）および（２）を満たす者）
(１)	日本小児科学会認定医試験の試験当日学会会員であり、平成13年８月31日までに会員歴が引続き満３年以上に達する者。
(２)	日本小児科学会認定医制度の研修開始届を提出し、学会の指定した研修施設(関連施設を含む)において平成13年８月31日までに４年以上の研修を修了、または修了見込の者。
※資格に関する特別措置のＢ項、Ｃ項については日児誌をご参照ください。
２．受験出願：下記の書類を揃えて、別記の期間内に日本小児科学会(＊)へ(簡易)書留で送付する。
(１)	受験出願書
(２)	履歴書（写真添付）
(３)	臨床研修記録および研究業績記録
(４)	研修修了（見込）証明書
(５)	会員歴および研修開始届提出証明書（履歴書の裏面に貼付）
(６)	医師免許証（写）
(７)	受験票受領用封筒（80円切手貼付、受験者の住所・氏名を記載）
(８)	受験料の郵便振替払込受領書（コピー）
(９)	症例要約（オリジナル、コピー各１部）およびチェックリスト６枚
	認定医申請用症例要約 （PDF:163KB/1ページ） ↑クリックするとダウンロードがはじまります。 *PDF形式のファイルを開くためには、Acrobat Readerが必要です。Acrobat Readerは無料で配布されていますので、お持ちでない方は下記のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。
	出願書類請求方法：平成13年４月30日までに返信用封筒（B５サイズの入る封筒に140円切手を貼付、住所・氏名を明記）同封で学会(＊)へ請求する。スーパーローテイト研修を行った者、Ｂ項該当の者はその旨明記すること。 ＊〒112-0004　文京区後楽１-１-５第一馬上ビル４F　日本小児科学会認定医係
３．受験料：30,000円
	郵便振替で「日本小児科学会認定医係」（00160-９-163005）へ納入する。
４．受験出願期間：平成13年５月１日〜５月31日（当日消印有効）
５．試験科目
(１)	症例要約評価
(２)	面接試問
(３)	筆記試験
６．試験の日程と受験地
	面接試問：平成13年９月１日（土） 筆記試験：　　　 　９月２日（日） 受験地　：東京

医薬安第136号
平成12年11月15日

　　１１４　解熱消炎鎮痛剤

■■	平成12年度乳幼児突然死症候群(SIDS）対策強化月間について

　さて、来る11月１日(水）から11月30日(木）までの１ヵ月間を、平成12年度乳幼児突然死症候群(SIDS）対策強化月間として定め、重点的に普及啓発運動を実施する旨とし、厚生省より通知がありましたので、ご連絡致します。

日本小児科学会広報委員会
担当理事　山城雄一郎

■■	第15回日本小児救急医学会のお知らせ

■■	今年の手足口病の流行について (厚生省保健医療局結核感染症課情報管理室からの連絡)

　感染症週報2000年第２巻24号(６月12日〜6月18日)において情報提供したとおり、現在、熊本、佐賀、福岡、群馬、奈良等で局地的に手足口病の流行が見られており、全国レベルでみても過去大流行した90年、95年の流行曲線に近く今後の動向に注意が必要です。
　手足口病は、手のひら、足の裏、口の中の発疹と水疱を特徴とするウイルス感染症で我が国では毎年夏に流行します。通常は、発熱で始まり１週間から10日で自然治癒する一般的な感染症で、原因ウイルスはエンテロウイルス71(EV71)、コクサッキーA16、A10等の複数のウイルスによって引き起こされます。
　最近、この原因ウイルスのうち、エンテロウイルス71による手足口病に伴って旧姓脳症等による死亡の報告が、1997年には日本及びマレーシアにて、1998年には台湾と国内外から報告されています。
　ついては、手足口病だからといって軽視することはなく、各行政機関においては一般的な予防の呼びかけ、また各医療機関においては、患者の治療及び説明にあたって、十分御留意願います。

平成１２年７月６日
厚生省保健医療局結核感染症課情報管理室長

■■	雪印乳業集団食中毒事件に関するお知らせ(学会の対企業対応)

学会員各位

お知らせ

　日本小児科学会は、この度の雪印製品による集団食中毒事件、並びにその事後における不適切な対社会対応に対し、和文・英文両学会誌への同社の広告掲載を停止することに決定致しました。なお、同社協賛による「スポット小児科医」については同社より発行見合わせの申し出があり、学会もこれを受け入れ、発行を中止致します。

平成１２年７月７日
日本小児科学会長
柳沢　正義

■■

会長就任にあたって

　この度、日本小児科学会会長に選出いただき、身に余る光栄に存ずるとともに責任の重さを痛感しております。2年間の任期中に現在の小児科学、小児医療の抱えるさまざまな問題の解決に一歩でも近付くことができますよう誠心誠意努力する所存です。関係各位におかれましてはご指導ご協力のほど何とぞよろしくお願い申し上げます。
　任期となる2000年4月から2002年4月は、まさに20世紀から21世紀への移行期にあたります。未曾有の少子高齢社会とはいいながら、21世紀の社会を支える子ども達の心身の健康を守るため、われわれ小児科医の責任は極めて重く、また小児科医に対する期待も大きいと思われます。一方、現在の小児医療は多くの課題を抱えております。小児救急医療体制の整備は焦眉の急を要する課題でありますし、子ども達の心の問題も極めて重要であります。さらに、新生児医療、思春期医療、学校保健、幼稚園・保育所保健、乳幼児健診、予防接種などさまざまな領域において小児科医のより大きな役割が求められており、現在の子ども達の生活環境には小児科学会の立場で対応しなければならない多くの問題があります。本理事会においては、これらの課題に理事それぞれが分担し、各種委員会での調査・研究にもとずいて解決に向けて努力したいと存じます。また、わが国の小児科医の総意として取り組むべき問題については、日本小児科学会、日本小児保健協会、日本小児科医会の三者で構成する日本小児科連絡協議会(三者協)で協議し、対応していくことになります。
　なお、学会自身に関係することとして、財団の設立、小児科専門医制度の整備、機関誌況の改革、会員名簿の発行などがあります。小児科専門医制度は、学会認定医制協議会(専門医制度協議会に改組の予定)の方針に沿って社会的により解りやすい制度とするべく従来の認定医制度から移行するものであり、会員各位のご理解をいただきたく存じます。
　この日本小児科学会ホームページは、これからますます充実され学会関係のニュース、提言などが随時掲載されます。会員をはじめ多くの方が関心をもって見て下さることを期待しております。
　重ねて皆様のご支援ご協力をお願いいたしましてご挨拶に代えさせていただきます。

平成12年５月
日本小児科学会会長
柳澤 正義

■■	「日本小児科学会認定医の今後のあり方」について

将来計画委員会　　委員長　奥野晃正

　平成10年度以来「日本小児科学会認定医の今後のあり方」について検討し、基本方針を次のようにまとめたのでその経過をお知らせします。
将来計画委員会の基本方針

１．	小児科の専門性を主張して、小児科専門医の社会的公認を求め、次の段階でサブスペシャリティーの専門医制度の整備を図る。
２．	呼称は「専門医」とする。
３．	研修期間は従来の４年から５年に変更する。
４．	変更の時期は今後の検討課題とする。

検討の経過
１．背景
　学会認定制協議会(学認協)は認定医・専門医制度の社会的公認と表示の実現を目標に活動している。各学会でつくられた多種多様な認定医制あるいは専門医制の規準の統一化あるいは明確化を図り、研修内容を整備しようとするものである。すなわち、研修期間が５年未満のものを認定医、５年以上を専門医とすることを考えている。

２．日本小児科学会・将来計画委員会の検討内容
　ａ．基本的な検討事項
　小児科のサブスペシャリティーについては、各分科会で事情が異なるので、一律に論じることは難しく、まず小児科の専門性を主張するべきである。呼称を認定医のままにするか、専門医とするかについては、研修期間および研修内容と関連するが、一般社会にわかりやすい呼称であることから専門医が望ましい。・研修期間は、将来、２年間の初期研修が義務化されることを予想し、この２年を含めて５年間を研修期間とする。
　このような変更を行った場合、すでに認定医の資格を持つ会員、これから認定医の受験を予定している会員、サブスペシャリティの専門医を目指している会員のいずれからも賛意の得られるものでなければならない。そのために地区評議員会を通して一般会員の意見を求め、同時に分科会の意見も求めるべきである。
　ｂ．地区評議員会の意見
　平成１１年２月、地区評議員会議長宛に意見を求めた。将来計画委員会の基本的な考えに大方の賛成を得た。同時に認定医から専門医への積み上げ方式とするとの対案もあった。
　ｃ．分科会の意見
　平成１０年７月および平成１１年７月、分科会宛に意見を求めた。ここでも大方の賛成が得られた。各分科会の専門医制への取り組みと問題点をまとめると次のようになる。
・１７分科会中８分科会が独自あるいは関連する学会の認定医・専門医制をもっている。その多くは、会員歴と小児科認定医取得後の経過年数を条件にしている。共通点はあるものの、各々微妙な違いがある。
・分科会の会員すべてが関連する専門領域の学会に加入しているわけではないことは、サブスペシャリティーの認定医・専門医制を考える上に問題がある。
・３年の研修で認定医、その後２，３年の研修で専門医とする積み上げ方式を要望している分科会がある一方で、小児科専門医以外に、研修期間３年の小児科認定医をつくることに反対する分科会もあった。

３．理事、地区評議員会議長および分科会代表による合同会議
　以上の検討内容をまとめて、冒頭に記した基本方針にまとめ、理事会に報告して了承を得た。ついで、一般会員と分科会会員の意見を求めるため、平成１１年９月１２日に理事、地区評議員会代表および分科会代表による合同会議を開催した。
　各分科会からサブスペシャリティーの専門医制／認定医制を中心に意見があった。各分科会の取り組みは多種多様である。すなわち、ａ)既に独立の認定医制をもっている、ｂ)内科系の専門学会と合同の制度がある、ｃ)小児科医が内科系専門学会の専門医の資格を得ることは困難である、ｄ)独自あるいは他科と合同の専門医制を考慮中である、ｅ)独自の専門医制をつくるのは困難である、ｆ)小児科医であることが専門と考えているなどである。このような事情から、分科会が独自で専門医制をもてるところはそれでよいが、困難なところは小児科学会の中で作るか、あるいは他の関連学会の中で小児科の立場を主張していくという手段をとるのが良いと考えられた。
　以上を集約して、まず小児科の専門医制度を確立し、次のステップで分科会の専門医制度を検討することで各分科会の賛同を得た。地区評議員会代表からも将来計画委員会の基本方針に賛同が得られた。

　今後は以上の基本方針をどのように実行するか、引き続き検討の予定である。

■■

理事当選公示

会員各位

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　社団法人日本小児科学会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　選挙管理委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成１２年１月２６日

■■	理事会速報・概要 (平成１１年度第５回：平成１２年１月２３日)

平成１１年度第５回理事会要録(概要)
平成１２年１月２３日開催

Ｉ．報告事項

　１．総務報告(原田)　　

	・	平成１１年８月１２日に申請した定款一部変更は、１２月８日付で文部大臣から認可された。
	・	大阪地区の代議員選挙が終了し、定数６００名がすべて確定した。
	・	学会理事定数の算出方式につき奥野理事から提案があった。(今後の審議へ)

　２．委員会報告　　

	和文誌編集委員会(森川)
	・	２月号(総会号)の発行が少々遅れる見込み。
	欧文誌編集委員会(森川)
	・	原稿は症例報告が多く、月平均120〜130編である。アクセプト率は日本からの症例報告で75％、原著で65％。海外からのものはそれぞれ30、50％である。
	社会保険委員会(児玉)
	・	１月１７日、厚生省から懸案のDRG分類の検討につき申し入れあり。安田理事と在京委員が出席、試行診断分類・第二次研究班案としてまとめた。
	・	３月１２日に学会と小児科医会の社保委員会合同の会議を開く。日本医師会菅谷常任理事の講演もある。
	中央資格認定委員会(小林)
	・	１２月４日に委員会。副委員長に北条・小沢両委員を選出。
	・	日本周産期学会(５単位)など全国規模研修集会を審査。 予防接種委員会(武内)
	・	予防接種問題検討小委員会(神谷斉委員長)から７月５日に公衆衛生審議会感染症部会あての答申をもとに、今年６月までに改正法を成立させ、来年４月から施行予定。(老齢者のインフルエンザワクチン接種を含む)
	広報委員会(鳥羽)
	・	従来のこどもの健康週間行事のうち、健康フォーラムに代わる保護者向けの広報誌「のびのび」の発行につき理事会の賛同を得て進める。
	こどもの生活環境改善委員会(藤本)
	・	厚生省研究班で小児二次救急輪番制について実態調査を行っている。都道府県、政令市59のうち6地域のみの実施に留まっている。財政的、人的、施設的に問題がある地域が多い。この実態について学会からも働きかけが必要。
	倫理委員会(泉)
	・	仁志田委員が中心で学会理事、小児科医会理事、日本小児耳鼻咽喉科学会員に舌小帯手術についてアンケート調査が行われた。手術を要する患児はごく少数である、との結果である。
	学会認定医制協議会(柳沢)
	・	内科系、外科系のsubsupeciality専門医制度の整備と認定医制協議会の機構改革を引き続き検討中。

ＩＩ．審議事項

	１)	入会申し込み 医師20名につき入会を承認。
	２)	平成１２年度名誉会員の推薦 関東地区から１０名、中・四国地区から３名、計１３名の推薦あり、承認。
	３)	その他

(文責　鳥羽)

■■	今冬におけるインフルエンザの経過中において脳炎・脳症を発症した患者の発生動向調査について(依頼)

　　　　　　　　　　　　厚生省保健医療局結核感染症課長
(健医感発第117号、平成11年12月22日)

インフルエンザに合併して脳炎・脳症が発生する可能性があるとの専門家の指摘を受けて1999年1月から3月までの３ケ月間にわたって、全数調査を行ったところ合計217例の報告があり、うち82.5％が5歳以下で発症していること、死亡例が58例(致死率27％)があったこと、インフルエンザの発症から脳炎・脳症の発症までの期間が平均1.5日と非常に短いことなどが判明しました。あらためて、調査に関するご協力に対して御礼申し上げます。
本年もさらに分析をすすめるため、下記のとおりインフルエンザの臨床経過中において脳炎・脳症を発症した患者の発生動向調査を実施することといたしましたので貴管下の保健所及び地方衛生研究所並びに関係医療機関等の協力が図られるように格別のお取り計らいをお願いします。

1.　報告について

(１)	インフルエンンザの臨床経過中において脳炎・脳症を発症した患者を診断あるいは検索した医師は、最寄りの保健所に対し連絡を行うものとする。
(２)	連絡を受けた保健所は、別添「連絡票」を作成し、速やかに本庁所管課に連絡する。
(３)	連絡を受けた本庁所管課は、速やかに厚生省保健医療局結核感染症課に連絡を行う。
(４)	報告の対象とするインフルエンザは、(1)臨床診断のみによるもの、(2)臨床診断に加え、家族に既にインフルエンザウィルスの確定診断なされている例と疫学的な関連が考えられるもの、(3)臨床診断に加え確定診断がついているものとする。 　なお、インフルエンザの臨床診断とは、39.0度以上の発熱、呼吸器症状、頭痛を伴って急激に発症するものとし、確定診断はウィルス分離あるいは抗原の直接的検出があったものとする。 　また、脳炎・脳症の診断は、発熱及び何らかの意識障害を伴うものとし、いわゆる熱性痙攣及びその他の重積状態は除くものとする。

2.　検体の採取等について
　厚生省保健医療局結核感染症課において、連絡を受けた後、症例により検体の採取、その他必要な情報を依頼する場合がある。

3.　調査期間について
　平成12年1月1日から3月末日まで

■■	インフルエンザ関連脳症についての見解（日本小児感染症学会運営委員会）

平成11年12月

小児科学会会員の皆様へ　　　　　　　　　　　　

　インフルエンザが流行する季節となりました。小児においてはインフルエンザ脳症が大きな問題となっています。第３１回小児感染症学会において学会運営委員会を中心にインフルエンザ脳症に関する見解をまとめ、機関誌「小児感染免疫」に早急に掲載することになりました。インフルエンザ脳症は小児科学会全会員に関係することなので、このホームページにも掲載させて頂くことになりました。尚、インフルエンザ脳症に関する見解とともに、関連論文が今後、機関誌「小児感染免疫」に掲載予定ですのでお読み頂ければ幸いです。

福島市で開催された第31回小児感染症学会総会（会長　鈴木　仁 教授、福島県立医大）において、インフルエンザ関係の演題が30題に上り、その内、インフルエンザ関連脳症の演題は15題を占めた。脳症の問題は、我が国の小児科臨床上の大きな問題となり、さらに社会問題となりつつある。本学会においても、脳症のいくつかの問題点について、現状での見解をとりまとめ、会員と全国の小児科医に情報を伝え、診断、治療などに混乱を招かないようにする必要がある。

発生状況
厚生省の研究班「インフルエンザ脳炎・脳症の臨床疫学的研究」の報告では、平成１１年１月１日から３月３１日までに、小児で、217例（そのうちインフルエンザの確定診断がついている例が１２９例）の脳症と考えられる症例があり、５歳までに全体の82.5％が含まれ、中央値は３歳であった。２１７例のうち、完全に回復したものが８６例、後遺症の残ったものが５６例、現在経過観察中が１７例、死亡したものが５８例であった。インフルエンザの発症から脳症の症状を呈するまでの期間は、平均1.4日であった。インフルエンザワクチンの接種例はなかった。

原因
インフルエンザ関連脳症のほとんどの症例が、A香港型インフルエンザウイルス感染に伴って発症している。しかし、pathogenesis は現在のところ不明で、いくつかの説が提案されている。
１）インフルエンザウイルスが、ウイルス血症を介して、中枢神経系に侵入して、脳症を起こす。
２）インフルエンザウイルスが、ウイルス血症を介して、中枢神経の血管内皮細胞に感染しサイトカインが産生され、脳血管を障害し脳症となる。
３）インフルエンザの全身症状（高熱、頭痛、四肢痛、倦怠感）は、呼吸器細胞や単核球、リンパ球から産生されるサイトカインによって生じるといわれる。インフルエンザウイルス感染により、サイトカインが異常に強く産生され脳症を起こす。
４）欧米では、日本で報告されているような、インフルエンザ脳症の多発はみられないので、インフルエンザ感染に加えて、HLA、人種、薬剤等の要因も考えられている。

解熱剤の使用について
脳症の多発が問題になるにつれて、欧米でのライ症候群とアスピリンの関係から、我が国でのインフルエンザ関連脳症についても、解熱剤が関与しているのではないかという懸念が広がっている。一部では、インフルエンザには、解熱剤を使用すべきでないという意見も出ている。しかし、幼児のインフルエンザでは、高熱が持続するために、非ステロイド系抗炎症剤を使用せざるを得ない症例も多い。本学会では、解熱剤を使用していないにもかかわらず、脳症を発症した例も報告された。欧米でも、アセトアミノフェンと非ステロイド系抗炎症剤であるイブプロフェンの解熱剤は小児のインフルエンザ患者に日常的に使用されている。少なくとも、現在、我が国の小児科で中心的に使用されている、アセトアミノフェンの使用は、脳症の発症に関連はないとする意見が多数を占めた。

診断
臨床経過からは、脳症の発症の可能性を予測することは出来ない。
脳症を疑う重要な臨床症状として意識障害があるが、発症患者に低年齢の幼児が多いこともあり、意識障害の出現を早期に見極めることは困難である。また、インフルエンザ脳症では、痙攣を伴う例が多数を占め、低年齢層では、ほとんどの症例にみられるが、熱性痙攣の好発する年齢でもあり、痙攣をもって脳症を予測することは出来ない。ただし、痙攣が長引いたり、意識障害が確認できる場合は脳症を疑う必要がある。
脳圧亢進症状を早期に発見することが重要で、髄膜刺激症状、精神症状（興奮など）を注意深く観察する。画像診断では初期には変化がみられないことも多い。
ウイルス診断としては、A型インフルエンザの迅速診断キットが発売され保険適応も認められた。これを利用すれば、ウイルス感染の有無は、約10分で診断可能である。鼻汁や気管内吸引物を検体とすれば、ウイルス分離と比較して、90％以上の感度が期待できる。

治療
インフルエンザ脳症に対する確立した治療法はない。脳浮腫に対する脳保護療法、抗脳浮腫療法が主体である。アマンタジンがA型インフルエンザに有効であることから、脳症の治療にも試みられているが、現時点では、有効性について結論は出ていない。
アマンタジンは、A型インフルエンザ用の抗ウイルス剤であり、治療に用いると、発症後48時間以内ならば、軽症化が期待できる。本学会においても、小児のインフルエンザに使用して、有意な解熱効果が認められたことが報告された。
脳症は、ほとんどの症例が、A香港型インフルエンザ感染に伴って発症しているので、多くの施設で、アマンタジンによる脳症の治療が試みられている。欧米では、脳症の多発はないことから、脳症に対するアマンタジンの用法、用量等に定説はない。本学会での報告では、5-8mg/kg/日、分2で、1週間前後の投与がなされている。意識障害のあるときは経胃管投与、意識回復後は、内服させている。嘔吐や胃出血のあるときは、アマンタジンの注腸投与も試みられ、経口と同程度、血中濃度の上昇することが証明された。アマンタジンの効果は、発病早期に、肝機能異常のない時期に投与が開始された場合は、有効例が多い印象がある。
インフルエンザ発症後、脳症を疑って、どの時点で、アマンタジンの投与を開始するかには、一致した意見はない。早期に使用すれば、作用機序から、有効性は高いと考えられるが、迅速診断でA型インフルエンザが証明され、特に痙攣が認められる例には、アマンタジンを投与することを奨める意見もある。しかし、耐性ウイルスが出やすいことや、副作用の点から、アマンタジンの使用に慎重な意見もある。1歳以下の乳児での使用には反対意見が多い。

インフルエンザワクチン接種について
インフルエンザ予防には、乳幼児であっても、ワクチン接種は、安全で有効な方法である。ただし、その有効性は、学童に比べると低く、特に、B 型インフルエンザでの効果は低い。本邦の報告では、A香港型インフルエンザには、大きな抗原変異があった状況下でも、2-6歳児で、50％以上の感染防止効果が報告されている。
脳症の予防に、インフルエンザワクチンが有効かどうかはデータはないが、ほとんどの症例がA香港型インフルエンザに伴っており、ウイルス血症が発症に関与しているとすれば、有効と考えるのが妥当である。またインフルエンザ発病から中枢神経系に障害を起こすまで、1.4日と短時間であることから、インフルエンザ関連脳症では、治療は困難であり、むしろ予防としてのワクチン接種が重要という意見もある。

■■	小児期からの喫煙予防に関する提言

日本小児科学会

　最近、日本人女性の喫煙率は低下しているといわれているが、先進国の中ではまだ高く、特に青少年と女性の喫煙の増加を指摘する報告が数多く見られる。
　さらに喫煙者の低年齢化が起こり、小学一年生の喫煙例の報告もある。喫煙は喫煙者本人ばかりでなく、周囲の人の健康に悪影響を及ぼすことは周知のことである。
　疾病予防の観点以外に環境汚染、火災防止など社会的、経済的観点からも喫煙予防は重要である。喫煙予防教育は成人になってからでは遅く、小児期から喫煙の害を教育し、喫煙を防止することが重要である。子どもの喫煙予防は、小児科医の活動や努力のみでは不十分であり、家庭・学校・地域など社会全体で取り組む必要がある。
　そこで、小児の健康を守る為に社団法人日本小児科学会は小児科医および社会に対して以下の提言を行う。

提言１：小児科医の喫煙予防活動
　妊婦の喫煙が未熟児の出産の原因となったり、保護者の喫煙と乳児突然死症候群をはじめ子どものさまざまな疾患との関連性が報告されている。さらに、乳幼児の誤飲事故はたばこが最も多い。そこで、小児科医は小児科外来を禁煙にし、日常診療や小児保健活動の中で、積極的に保護者と子どもに喫煙の有害性と危険性を教育し、保護者・その家族の禁煙と子どもの喫煙予防を勧める必要がある。

提言２：喫煙予防教育の実施
　喫煙予防の教育は幼児期から始めることが望ましく、家族への喫煙予防の教育も合わせて行うことが望ましい。学校における喫煙予防の教育は、学習要領では小学三年生で実施するようになっているが、喫煙予防の教育は小学一年生から実施し、学年に応じて健康教育の一環として毎年繰り返し行うことが望ましい。

　同時に教職員など学校関係者自身も禁煙に努める必要がある。

提言３：たばこの自動販売機の規制
　子どもは、たばこを自動販売機から購入することが多い。たばこが手に入り難い環境を作ることは、子どもの喫煙防止の一助となり、子どもに健全な社会環境を提供する観点から、たばこの自動販売機を設置することを規制する必要がある。

提言４：たばこの広告の禁止
　広告の理解の出来ない子どもにとって、たばこのテレビコマーシャルなどの広告は喫煙を促すこととなり、子どもに目が届くたばこの広告は禁止する必要がある。

提言５：テレビ放送中などの喫煙場面の禁止
　ドラマ、スポーツ中継などのテレビ放映中に、しばしば喫煙場面がみられる。
　テレビの喫煙場面は喫煙を促すこととなり、子どもが見るテレビ放送などのマスメディアでの喫煙画面を規制する必要がある。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（平成１１年１２月）

■■	広報委員会からのメッセージ

日本小児科学会広報委員長　　鳥羽　剛

　平成１１年４月の第１０２回日本小児科学会総会に合わせてこのホームページ（Hp）開設にこぎ着けましたが、それから早くも８カ月が経過しました。
　同時に本学会のほか日本小児科連絡協議会（いわゆる三者協、Triad of Japanese Pediatric Associates）の他の二団体、日本小児科医会、日本小児保健協会のHpも開設されましたが、肝腎の三者協共通・共用のHpはタイトルページのみの立ち上げに終わり、各団体Hpへのリンクの窓口の役割を果たしているにすぎません。
　これは、三者協の各団体および編集・制作会社（株式会社インターメディカル）との間の契約、三者協内部の連携確立など細部の調整に時間を要し、加えて三団体共通の広報を中心におく三者協Hpの運営に関する協議もスムースに進捗しなかった事によるもので、実務担当者の一人として責任を感じております。
　しかし、まもなくこの辺の問題も解決に向かい一歩前進を期待できそうですが、この度それとは別に学会Hpの最新情報の項に、学会からの提言・主張をタイトルに加え広報するとともに、理事会速報などの記事も掲載することに致しました。
　広報委員会では、現在、今年（平成１１年）で第１０回を数える「こどもの健康週間」の中央での行事「こどもの健康フォーラム」に代えて、医療機関の窓口などでこどもの保護者を対象に配布する学会広報紙「すくすく」（仮称）の発行も計画しております。「スポット小児科医」の発行、学会Hpの運営、ぼくとわたしの健康作文コンクール、健康週間ポスターや子育てチェックリストの作成、そして一般向け広報紙発行と当委員会の活動は多岐にわたるようになり、これら諸事業に関係する専門委員による担当分担など、より小回りの利く組織作りも必要となって参りました。
　また、Hpに関わるもう一つの課題は、第１０２回総会にてご要望のありました学会員の皆様他から情報・ご意見などを頂戴するページの創設ですが、来春に向けて検討を始めております。今後とも学会Hpをご利用いただけますよう努めてまいりますが、内容の充実にご指導ご支援下さいますようお願い致します。

（平成１１年１２月　文責　鳥羽）

■■	7月13日「小児科医と小児医療をめぐる特集」についてテレビ放映

「小児科医と小児医療をめぐる特集」について，来る7月13日テレビ朝日系列のニュース番組「ニュースステーション」において上記放映が予定されていますのでお知らせいたします．

日本小児科学会広報委員会